肺和胸膜检查教学讲稿

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1、胸壁检查检查胸壁时除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应着重检查以下各项：1有无胸壁静脉充盈或曲张2有无皮下气肿3有无胸壁压痛和叩击痛4有无肋间隙增宽或变窄5有无胸壁肿块6有无胸廓畸形：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变等肺和胸膜检查检查胸部时患者一般采取坐位或仰卧位，脱去上衣，使腰部以上的胸部能得到充分暴露。室内环境要舒适温暖，因寒冷每诱发肌颤，往往造成视诊不满意或听诊音被干扰。良好的光线十分重要。当仰卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面，而检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面，检查两

2、侧胸壁时，可用同样的光线，检查者将患者由前面转向后面时进行检查。肺和胸膜的检查一般应包括视、触、叩、听四个部分。一、视诊(一)呼吸运动健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律，此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。某些体液因素，如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。代谢性酸中毒时，pH降低，通过肺代偿性排出CO2，使呼吸变深变慢。此外，肺的牵张反射，亦可改变呼吸节律，如肺炎或心力衰竭时肺充血，呼吸可变得浅而快。另外，呼吸节律还可受意识的支配。呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩

3、大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常情况下吸气为主动运动，此时胸廓增大，胸膜腔内负压增高，肺脏扩张，空气经上呼吸道进入肺内。可见胸廓前部肋骨向上外方移动，膈收缩使腹部向外隆起呼气为被动运动，此时肺脏弹力回缩，胸廓缩小，胸膜腔内负压降低，肺内气体随之呼出。可见胸廓前部肋骨向下内方移动，膈松弛，腹部回缩。上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管异物等。下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，

4、从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，又称之为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。(二)呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸为16—18次／min，呼吸与脉搏之比为l：4。新生儿呼吸约44次／min，随着年龄的增长而逐渐减慢。1．呼吸过速：指呼吸频率超过24次／min而言。见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。一般体温升高1°C，呼吸大约增加4次／min。2.呼吸过缓：指呼吸频率低于12次／min而言。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺排出CO2进行代偿，以调节细胞外酸碱

5、平衡，此种深长的呼吸称之为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。(三)呼吸节律正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。当病理状态下，往往会出现各种呼吸节律的变化。1．潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。2．间停呼吸表现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。3．抑制性呼吸此为胸部发生剧烈疼

6、痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。4．叹息样呼吸表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或忧郁症。二、触诊(一)胸廓扩张度胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大检查者两手臂置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否—致。若一侧胸廓扩张受限，见于大

7、量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。(二)语音震颤语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等因素的影响。—般来说，发

8、音强、音调