精品资料教学讲稿中暑分析课件

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1、中暑（heatillness）中国人民解放军急救医学中心第二军医大学长征医院急救科景炳文中暑在高温环境下，因“热”的作用下，发生体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，水和电解质丢失过量等主要表现急性热致疾病(Acuteheatillness)。发病机理和病理在下丘脑体温调节中枢作用，体温垣定在37℃，这是产热与散热平衡结果。人体散热辐射（60％），蒸发（25％），对流（12％），少量为传导（3％）。热流由体中心到体表主要靠皮肤层血管作用，而体表向环境发散靠四种散热方式。中暑由于热作用下，机体细胞膜和胞内结构

2、，分子间改变，线粒体变性，细胞坏死，微循环血栓形成，血清酶、TNF－α、ILα、β的升高，肺、脑水肿和出血的出现。体内热调节不当，体温升高致中枢神经系统兴奋，内分泌腺功能亢进；耗氧量增加，酶活性增强，新陈代谢加快，致热量增加。体内热积蓄致中枢神经功能受损。散热时大量出汗致水钠代谢失衡及电解质紊乱。病因、诱因高温环境或炎夏烈日曝晒下军训或劳动无足够的防暑降温措施湿度高、通风不良年老、体弱、疲劳、肥胖和北方藉战士紧身或不透风的衣服影响汗腺分泌的疾病（烧伤、硬皮病等）和药物（阿托品类）按发病机理分型热射病hea

3、tstroke热痉挛heatcramp中暑衰竭heatexhaustion按周围环境分型高气温干热型强辐射低气湿高气温湿热型高气湿辐射不强按临床症状分型《职业中暑诊断标准》中暑分三级：1先兆中暑2轻症中暑3重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型先兆中暑患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。轻症中暑先兆中暑的症状面色潮红、大量出汗、脉搏快速体温升高至38.5°C以上热射病因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体

4、内热积蓄，以高热、意识障碍、出汗减慢，称汗衰竭（Sweatfatigue）血压低、脉压宽、呼吸浅可现潮式呼吸为主要症状，严重者产生肺脑水肿、DIC、MODS。热射病先驱症状全身软弱、乏力、头昏头痛、恶心、出汗减少典型表现高热、无汗、意识障碍严重者休克、心力衰竭、肺水肿脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC实验室检查血细胞压积、电解质、血气、酶等异常心电图心律失常和心肌损害凡头部未戴帽受太阳或热辐射者有头晕头痛、眼花、恶心、呕吐、谵妄、昏迷，头温比体温高者称日射病（Sunstroke）热痉挛常发生在高温环境强体力劳动

5、后。患者先大量出汗（汗液含NaCl0.3∼0.5％），随后四肢及腹壁肌肉阵发性痉挛和疼痛。实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸增高。热衰竭患者对热不适应，而体内常无热积蓄，外周血管急剧扩张。先有头痛、头晕、恶心，继而口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压低、晕厥、手足抽搐。严重者出现周围循环衰竭、虚脱亦称热晕厥（HeatSyncope）。实验室检查有血液浓缩伴低钠和低钾。国外将热射病又分为“劳累型热射病”（Exertionalheatstroke）和典型热射病（classicalheatst

6、roke），其鉴别见表1。表劳累型与典型热射病的区别临床特征劳累型热射病典型热射病发病年龄年轻年老是否流行发生个别发生流行发生体温过高较高极高有无中暑易患疾病少见常有流行气候不一定持续热浪出汗情况可以有汗常无汗酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性碱中毒横纹肌溶解多见少见弥散性血管内凝血显著轻度急性肾衰常见少见高尿酸血症显著轻度酶升高水平显著升高轻度增高1995年7月12∼16日在美国芝加哥持续高温高湿度天气，有702人中暑而死，多为隔绝虚弱老人，死与热相关诱发心血管病。实验室检查血尿常规、电解质、血气分析、肝肾功能

7、、肝和心肌酶谱、DIC指标、必要时查脑CT，有条件可查细胞因子、炎性介质等。鉴别诊断脑性疟疾：查血找疟原虫中毒性痢疾：查大便找脓细胞脑膜脑炎：查脑脊液白细胞、CT改变脑血管意外：定位体征和CT改变药物中毒：接触或使用药物史急性感染急救原则立即脱离高热环境，就地抢救迅速降温，控制抽搐纠正水、电解质和酸碱失衡积极抗休克和防治并发症吸氧降温控制脑水肿，防止抽搐维持心血管功能，纠正水、电解质和酸碱失衡治疗急性肾功能衰竭注意生命体征和体温监测，防治DIC、MODS、ARDS和休克降温方法物理降温体表降温体内中心降温

8、环境降温药物降温地塞米松氯丙嗪（注意血压）降温毯体表降温置冰袋于头部及全身大血管暴露部位4С冷水加酒精擦抹四肢410С冷水浸浴，并擦皮肤降温毯可使用体内中心降温410С5%葡萄糖盐水1000ml经股静脉向心性输注410С10%葡萄糖盐水1000ml灌肠410С10%葡萄糖盐水1000ml鼻饲入胃环境降温树荫下透风电风扇吹风搬入有空调的急救室，室温在2024С之间催醒常用纳络酮具降温促醒升压等效应剂量0.4