精品资料教学讲稿咳嗽分析课件

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1、2021/6/121咳嗽2021/6/122一、概述【概念】是指因外感或内伤等因素，致肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。2021/6/123有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，因此以咳嗽并称[但南方民间就称“咳”]。《活法机要》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”2021/6/124咳嗽作为症状、作为病证，在内科中都属于发病率高的。虽然病情一般较轻，但治疗却属不易。有俗语：“病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。”2

2、021/6/125【文献简介】病名最早见于《内经》。《素问·宣明五气》：“五气所病，……肺为咳”；《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于肺”。《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。2021/6/126金·刘完素咳嗽论始谓：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”2021/6/127朱丹溪《丹溪心法》谓“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物加炒黄柏、知母降火

3、”，“五更嗽多者，此胃中有宿疾，至此时流入肺经，以知母、地骨皮降肺火；黄昏嗽多者，火浮于肺，不宜用凉药，宜用五味子敛而降之。”2021/6/128《医学正传》强调治咳必须重视调畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必须顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”，补充了咳嗽的治疗内容。。2021/6/129《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。2021/6/1210清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽的治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳嗽，

4、断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，对后世颇多启迪。2021/6/1211沈金鳖《杂病源流犀烛》则谓：“有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非有截然分别。2021/6/1212叶天士《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因于风者，辛平解之。因于寒者，辛温散之。因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降甘淡……若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，大抵

5、以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，即温热之邪，亦以甘寒为主……至于内因为病，不可逐一分之。有刚亢之威，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络。若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金木双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。”2021/6/1213【证侯特征】肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽。主要症状：咳嗽、咯痰。2021/6/1214【范围】西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。2021/6/1

6、215二、病因病机咳嗽----声音变化的一种，“肺如钟，撞则鸣”----“金实不鸣”、“金破不鸣”。“金实”----邪气阻滞----受外感，从内生外感：六淫、疫疠之邪，内生：与脏腑功能失调有关，“土不生金”----“痰”、“木火刑金”----“火”、肺肾功能不相协调。“金破”----肺脏虚损----主要有“阴伤”与“气耗”两类。2021/6/1216【病因】1、外邪袭肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳（《河间六书·咳嗽论》）”，但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，“六淫皆令人咳，风寒为主（景岳）”；还可挟热、燥等成风热、风燥为

7、患。外邪致病，有邪气太盛为淫之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。2021/6/12172、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺（脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏本病（气、阴之伤），肺失宣降。至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。2021/6/1218【病机】发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相争多缓。病位：“咳证虽多，无非肺病”----病位主要在肺。“五脏六腑皆令人咳”----涉及脾、肾与肝。主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。

8、外感咳嗽为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪上干于肺。2021/6/1219病性：外感咳嗽为邪气外袭