精品资料教学讲稿气管插管术

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1、气管插管术概述1.气管插管：将特殊的气管插入气管内，称气管插管，简称插管。2.目的：(1)有效保持呼吸道通畅(2)施行辅助或控制呼吸不仅是麻醉方法也是急救复苏的必备手段3.施行插管具备三个条件(1)熟悉应用解剖知识(2)掌握要领(3)具有专门器械用具应用解剖要点口咽腔1.三条解剖轴线、相交成角(1)口轴线(2)咽轴线(3)喉轴线2.为显露声门必须三条轴重叠成一线----借助喉镜喉头1.位于4-6颈椎前，成人长4-6cm组成甲状软骨环状软骨附连的软骨、软组织、小肌肉群掌握声门闭启活动2.上喉口：用喉镜可直接窥视部分会厌、声门、声带及披裂会厌皱襞3.会厌口腔面由舌咽神经分支支配声门面由迷走神

2、经分支支配外来刺激声门面→迷走神经反射→迅速关闭声门持续不解→声门痉挛或喉头痉挛4.声门位于喉头中央，喉头最狭窄的腔隙，组织疏松、脆软，血运丰富操作不当→可致喉头、声门、声门下水肿，甚至出血或声带麻痹。气管1.位置：C7-T5、长10-12cm(成人)组成：环状软骨马蹄铁状软骨(16-20个)2.下端分叉成左右支气管分叉部称隆重突(丰富的迷走神经分支)气管插管用具1.麻醉咽喉镜2.气管导管气管导管选择与规格内径(ID)mm周径(F)mm年龄内径(mm)外径(mm)周径(F)门齿→气管中段(cm)新生儿2.5-3.04.0-4.712-14116月3.55.314-16111岁4.06.0

3、16-18122岁4.56.718-20134岁5.07.320-22146岁5.58.022-2415-168岁6.08.724-2616-1710岁6.59.326-2817-1812岁7.010.028-3018-1914岁7.510.730-3219-2016岁↑8.0-9.011.3-12.734-3820-24导管内径(mm)=4.0+年龄(岁)/4。插入深度：2岁以上=12cm+年龄(岁)/23.套囊充气4-8ml压力<2-4KPa(15-30mmHg)每隔3-4h放气5-15min4.衔接管5.导管蕊6.其他：牙垫、喷雾器、吸引装置、呼吸球(麻醉机)、面罩、氧源等插管前考

4、虑插管径路1.径口腔插管2.经鼻腔插管3.经气管造口插管插管前检查与估计目的：1.操作困难因素2.选径路、导管型号及麻醉方法检查项目：1.颈部活动度、前屈、后伸、左右旋转、寰枕关节、颈椎活动度正常伸屈160-90°颈后伸<80°为困难因素常见类风湿、颈椎结核、肥胖、颈粗短2.张口度：正常4-5cm<2.5cm困难因素常见小颌症、巨舌症3.牙齿：上门齿前突、松动、缺损不全或全缺者，困难因素4.咽喉：咽喉炎性肿块如扁桃体肥大、喉炎5.喉结：过高、前突、偏一侧可能为困难因素6.颏喉间距离：正常7-8cm<5.5cm困难因素7.气管(1)气管创伤史、造口史(2)巨大肿瘤甲状腺瘤导管的选择与准备1

5、.选导管(材质)2.成人男7.5-8.0#(ID)女7.0-7.5#(ID)小儿<5岁(<8岁)一般不用带套囊，导管，(如用，小一号)小儿最窄处位声门下，严禁暴力插管有人认为小儿气管导管≈小儿自己小指粗有人认为小儿声门下狭窄≈小儿鼻孔3.检查套囊是否漏气插管前的麻醉1.诱导插管法2.清醒插管法适当镇静、咪唑安定小量芬太尼+局麻(舌、咽、环甲膜)预氧插管操作(经口明视插管)1.标准头位：去枕、完全后伸头位口、咽、喉三条轴线成一条轴线(嗅花位)如喉部暴露不佳，改修正头位，枕部垫高5-8cm，后再后伸。非常肥胖者，垫高肩及头2.1)插管时应尽量使口张大方法：(1)用右手使头尽量后伸，左手握住镜

6、，同时小指向下推下颌。(2)用右手拇指向下推病人右下磨牙，食指向上推右上磨牙。2）左手持喉镜，镜片顺口侧口角插入(同时右手扒开右下嘴唇)3)镜片向下向前置入舌根，并滑向中线、把舌体推向左侧。4)提喉镜暴露声门(用左臂力方向病人成45°，禁翻手腕用力，以牙为支点)5)看到会厌，将镜片前端置入舌根与会厌之间(会厌谷)，前后调整镜片，使会厌上翘，声门暴露最佳的状态。显露声门初学者常犯三种错误a.喉镜插入过深，整个喉头提起，暴露食道。b.没有用镜片仙翼把舌体推向左侧→膨出→挡视线c.插管时眼睛太近，失去视觉之间立体感。6)暴露声门后，右手将气管导管插入气管，确保深度，成人一般套囊，过声门后，再进

7、2cm助手可在左颈部向后向上推甲状软骨，有利暴露声门。7)插管后，随即塞入牙垫，并退出喉镜，套囊充气，(中等硬度)，并记录导管深度。8)用听诊器判断导管位置正确与否9)气管导管固定目的：a.防导管外脱b.减少活动磨擦导管插入气管的确认间接证象1.双肺呼吸音2.胃内无呼吸音3.胃无充气膨胀4.胸有呼吸起伏5.吸气时肋间隙饱满6.自主呼气较大潮气量7.呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失8.按压胸廓时能从导管听到气流排出9.自主呼吸时