气管插管术幻灯精品医学ppt课件

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1、气管插管术在急救中的应用高峰庄河市中心医院麻醉科2007继教项目:8/29/2021气管插管技术相信你能行!8/29/2021如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。——高峰8/29/2021前言在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救

2、医学必不可缺少的基本技术,是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此,建立有效人工呼吸道(气管插管)是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。8/29/2021425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等文摘一般资料1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例,其中男98例,女115例,年龄3-81岁,平均(56.4±14)岁;对照组患者212例,其中男87例,女125例年龄6-76岁,平均年龄(5

3、3.6±11)岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min,呼吸心跳骤停的病因有:心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著,P>0.05。8/29/2021气管内插管操作治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管(即时插管)、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做气管插管(延时插管,麻醉科医生到急诊时间一般需7-15min)中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗

4、荣高晋兴等8/29/2021心肺复苏成功标准①心跳恢复:②面色(口唇)由紫绀转为红润:③出现自主呼吸(规则或不规则呼吸),或由机械通气心跳恢复正常,经皮测血氧饱和度大于95%;④瞳孔由大变小,并有对光反应或眼球活动。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等8/29/2021结果:治疗组213例患者气管插管成功210例(98.6%),失败3例(1.4%),完成气管插管时间为60-300s,平均(120±60)s对照组212例气管插管成功212例(100%),完成气管插管时间30-180s,平均(60±30)s但麻

5、醉科医生到达急诊科需7-15min,平均(10±3)min。治疗组气管插管失败的原因有:①颈后伸困难;②肥胖者颈部短;③声门不能暴露;④体位不佳或体位受限制(颌后外伤者);⑤喉痉挛状态。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等8/29/2021治疗组心肺复苏成功89例(41.8%),呼吸心跳停止时间均≤8min,2周存活出院46例(21.6%)。对照组心肺复苏成功20例(9.4%),呼吸心跳停止时间均≤5min,2周存活出院4例(1.9%)。两组复苏成功率、存活率比较有显著差异(p<0.01)中国急救医学(20

6、04年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等8/29/2021结论:气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使训练有素的麻醉科医师,失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停,关键是要给予紧急、有效组织氧气,因为脑组织对缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气,开放气道,保持气道通畅是基础生命支持(basiclifesupport,BLS)的首先措施。在心肺复苏中,胸外按压的同时,应开放气道,保持气道畅,及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是

7、建立人工通气的重要步骤,它可保证呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡,有利于纠正缺氧。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高晋兴等8/29/2021结论:目前大多数医院在心肺复苏时,紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师,往往等待时间太长(从麻醉科到急诊所需的时间),延误抢救时机,本组心肺复苏患者,均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管,使心肺复苏成功率提高,存活率提高。为了要使患者得救,避免脑细胞死亡,以便心跳呼吸恢复后,神志意识也能恢复,就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CP

8、R,复苏开始越早,存活率越高,4min内复苏者可能有一半人救活;4-6min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者,几乎无存活可能。中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣

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