气管插管精品医学ppt课件

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1、气管插管术[机械通气连接方式]连接方式类型1，接口或口含管：指借助接口或口含管将患者与机械通气机相连。应用这种方法时，必须使用鼻夹，避免机器所供给的气体从鼻腔外溢。主要适用于神志清醒和能配合的患者。2.面罩：将口、鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。3.喉罩：置放于喉头，周边有用于密封的气囊。4.气管插管：　　①经口：普遍，易于掌握。　　②经鼻：易被耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，气道护理适当时可维持的时间更长；另外也易固定。5.气管切开造口置管：死腔最小、易于固定、气道湿化和分泌物吸引便利、耐受程度好、适用于长时间接受机械通气治疗；缺点是损伤大、不适合用于反复接受机械

2、通气治疗的患者。[定义]气管插管是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。目前，随着气管导管由橡胶才料改为组织相容性较好的硅胶材料，以及经鼻气管插管技术的推广，留置导管的时间延长和并发症的减少，有代替气管切开术之趋势。[适应症]1）各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。2）各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中枢神经系统疾患昏迷，各种药物，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。3）各种原因所

3、致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。4)各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。5）各种原因所致的新生儿呼吸困难。6）外科手术需要气管内麻醉。[慎重]有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿，颈椎骨折，主动脉瘤压迫或侵犯气管壁应禁用或慎用。[气管插管的径路及其优缺点]气管插管，目前常用的有两个径路。经鼻气管插管1优点(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。(2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。2缺点(1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。(2）经鼻插管难度

4、较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。用。续经口气管插管1优点（1）操作简易方便费时少。（2）可避免鼻腔的损伤。（3）便于吸痰和换药。2缺点（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。（2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。（3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。（4）并发症较多。[导管的选择]选三根导管备用：成人女性选腔内径8.0mm~8.5mm;成人男性选8.5~9.0mm。深度的确定和估计：鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一般成人男性经口插入22cm。经鼻25cm。女性经口21cm。经鼻24cm。导管有：橡胶，塑料，硅胶三

5、种，以硅胶最好。气囊分高压低容和低压高容两种。[气管插管的具体步骤]（一）插管前的器械准备导管三根，导丝一根，牙垫及注射器各一个，抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一个。病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。（二）经口腔明视插管术的步骤（1）先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前向上托起，必要时可以右手自右口角处打开口腔，其方法是右手拇指对着下齿列，食指对着上齿列，以一旋转力量启开口腔。右手持咽喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推，直到看到会咽为止。接上篇（2）左手

6、稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会咽角内，然后将喉镜向上向前提起，即可显露声门。若系直喉镜片，其前端应挑起会厌软骨。（3）右手执气管导管后端，使其前端自口右侧进入，对准声门，以旋转的力量轻轻的经声门插入气管，进声门后即退出管芯。再向前送导管少许，退出咽喉接上篇镜。观察导管是否有气体进出。若无呼吸，接简易呼吸气囊做人工呼吸，观察胸廓有无起伏运动，听诊双肺呼吸音，以确定气管导管的位置是否恰当。最后将雅垫与气管导管固定好，将气囊充满气体，插管即告完成。（三）经鼻腔插管术的步骤将表面涂有润滑剂和麻醉剂的插管经鼻前孔送入鼻腔,经鼻咽腔至口咽后，在咽喉镜的诱导下，如上所述进

7、行气管插管。[拔管的指征及方法]（1）病人意识恢复，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情况下血气基本正常。（2）拔管前应充分吸净口、咽部分泌物，并吸纯氧10min，然后将气管导管气囊内的气体放出，将吸痰管插入气管导管内，边抽吸，边退出气管导管，将气管内分泌物吸出。（3）拔管后，继续在ICU观察24h，拔管后4h内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能尚不健全，并禁用镇静剂。[气管插管的并发症]（1）插管时用力过猛或动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血。（2）导管过细，内径过小，可