实用气管插管术精品医学ppt课件

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1、一、喉部解剖二、适应症禁忌症1、保护气道2、防止误吸3、频繁气管内吸引4、实施正压通气5、一些手术6、面罩仍呼吸困难1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿三、插管的方法清醒插管、镇静插管、快诱导插管三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管快诱导插管：咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主要适用于哮喘,需合用阿托品.司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至0.3～0.4mg/kg时,起效时间可缩短至80～90s.四、插管前准备:①1%地卡因喷雾表面麻醉;②环甲膜穿刺1%地卡因2～3ml行气管黏膜表面麻醉;③静脉注射安定、杜冷丁;④

2、气囊面罩辅助呼吸5min,血氧饱和度达0.90;⑤导管,紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm;⑥检查喉镜及灯泡亮度气囊有无漏气。术前检查五、经口明视插管法1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。三轴一线2、经口插管的头位OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。4、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把

3、口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。5、导管插入气管6、气管插管困难时,可采取以下方法:(1)引导管芯鱼钩状、S形，，当遇到阻力时左右边转动导管。(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉

4、部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线;(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流,(5)从左侧置入喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。7、判断是否正确进入气管内1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。8、气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：2

5、1cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。气管插管：X线确认正确不正确六、经鼻盲探气管插管存在自主呼吸,并且上气道相对干净,尤其牙关紧闭或未使用肌松药时,可选择经鼻盲插.实施方法①插管前准备:1%丁卡因双鼻腔喷雾,而后3%麻黄素棉签下鼻道做“画圆”动作2～3min,可环甲膜穿刺。静注咪达唑仑。②插管操作:氟芬合剂半量,取与患者颜面垂直方向,轻柔,当导管达后鼻孔时有阻力落空感,依据气流声,轻轻转动导管,调整方向有明显气流声即到达声门。管端位于声门右侧，需逆时针旋转导管，使管端对准声门管端位于声门左侧，需顺时针旋转导管，使管端对准声门导管

6、管端顶住会厌抬高枕部使颈前屈或向上提拉喉部根部软组织使管端对准声门导管管端靠后头部后仰或轻压喉部对着食管开口使管端对准声门1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。七、术前检查和评估2、检查甲颏距离：。颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离>6.5cm不会发生插管困难6.0~6.5cm插管会有困难<6.0cm不能经喉镜插管4、Mallampati气道分级Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭5、张口度（成人）最

7、大张口时上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm6、颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度>90°正常<80°颈部活动受限7、下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度>9.0cm插管困难机率很小<9.0cm插管困难机率很高Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂8、Cormack分级9、Wilson评分(1988年)因素0分1分2分体重(kg)<9090~110>110头颈最大屈伸度>90

8、°=90°<90°下颌活动度张口度(cm)≥5<5<5下门齿超越上门齿前移>0=0<0下颌退缩正常中度严重上门齿增长正常中度严重八、困难气道处理规则“困难气道”包括3方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜