精品资料教学讲稿病例讨论课件

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1、病例讨论入院时简要病史：患者女性，76岁。患者10天前无诱因下出现中上腹痛，呈阵发性，向右肩背部放射，无恶心呕吐，无发热寒战，无嗳气泛酸，无黄疸，当时至当地医院就诊，予以禁食、胃肠减压、抗炎及保肝等治疗，患者住院期间查胸腹部CT提示：胆囊癌伴腹腔及腹膜后淋巴结转移，脂肪炎及胰腺炎，肝及左肾囊肿，腹腔积液，两肺少许炎症，左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚。6.8复查B超示：肝实质占位，考虑MT可能，胆囊癌伴胆囊结石，胰腺未见明显异常，腹腔未探及明显包块及积液，双侧胸腔未见明显积液。经治疗患者腹痛好转。现为进一步治疗，至本院就诊，门诊遂拟“胆囊癌肝脏占位”

2、收治入院。患者病程中一般情况可，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，无体重减轻。入院查体：体温平。无消瘦贫血貌。皮肤巩膜无黄染。全腹平坦，未见肠型及蠕动波。腹软，右中上腹轻度压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。未及明显腹块。移动性浊音阴性，振水音阴性，直肠指检未及异常。浅表淋巴结未及肿大。入院后主要检查：肝肾功能、电解质、BNP、心梗三联酶、血气分析、凝血功能：正常。血常规：血红蛋白(HGB)112↓g/L。肿瘤指标CA12576.20↑U/mL，CEA5.89↑ng/ml，余正常。HIV、RPR、抗HBc-IgM、Anti-HCV：阴性

3、。乙肝二对半：抗HBs阳性，余阴性。腹部增强CT：胆囊癌伴附近肝脏受侵考虑，肝门部、十二指肠韧带、胰头部及腹膜后多发肿大转移淋巴结；胆总管轻度扩张（未见明显结石），请结合临床及MRCP检查。左肾下极囊肿，请随访；腹膜后多发小淋巴结，两侧肾前筋膜肥厚。盆腔CT未见明显异常。胸片：慢性支气管炎样改变，右侧叶间胸膜增厚；主动脉硬化，心影稍饱满。心电图：正常。肺功能：轻度阻塞型障碍。心超：左室EF为54%，主动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收缩压增高伴三尖瓣少量反流，左室顺应性差。目前诊断：胆囊癌拟行手术：胆囊癌根治术肝右前叶切除术高位胆管空肠吻

4、合术术前准备：备血浆400ml、红细胞悬液4u已联系落实ICU床位TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家