儿科教学资料（暨南大学）病例讨论课件

《儿科教学资料（暨南大学）病例讨论课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论病史及体检男婴,１６个月,因咳嗽气喘４月余就诊，４月前患“腺病毒肺炎”后一直咳喘，因咳喘加重曾住院２次，均诊断肺炎，治疗稍好转出院，但持续反复，曾用多种抗生素、雾化及对症处理效果欠佳。既往健康、家族史无特殊。查体：发育正常,可见三凹征,双肺可闻喘鸣音和中小湿罗音,余无异常。辅助检查肺功能:小气道阻塞性通气功能障碍胸片表现为肺纹理增粗、模糊，肺透亮度稍增强。痰培养（－）结核检查未见异常，支原体ＩgM（-）,EB全套（-）血培养（－），其他血检查未见异常。诊断？还需哪些检查？辅助检查支气管镜检查：

2、未见呼吸道发育畸形和支气管异物，多段支气管粘性分泌物阻塞。诊断？还需哪些检查？HRCT表现：支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张、肺野内斑片样分布的含气不均匀，呈高通气与低通气区混合。诊断闭塞性细支气管炎(BO)概述是一种小呼吸道炎症引起的临床综合征，病因众多，以小呼吸道阻塞与气流受限为特点。BO的发生与多种原因有关，任何原因导致细支气管黏膜及黏膜下结构炎症与损伤，且修复不当均可导致BO，临床上以呼吸道感染、吸入或摄入有毒物质、变态反应、自身免疫性疾病、血管炎及器官移植等病因多见。病因呼吸道感染是儿童BO

3、最常见的病因，与感染后异常免疫反应及炎性反应有关以腺病毒感染最为常见，其次为麻疹病毒和肺炎支原体感染，其他病原如呼吸道合胞病毒等。SJS又称重症渗出性多形红斑，是一种多种原因引起与免疫有关的急性非化脓性炎症文献报道约1/3的SJS患儿可并发BO骨髓移植也可并发BO其他原因如吸入有毒物质、胃食管反流等亦可能与BO的发生相关。临床表现BO可呈急性或亚急性起病，病情轻重不一，重者进行性恶化及死亡。与受累小呼吸道阻塞程度范围及病程患儿年龄等因素有关BO以原发性肺损伤后出现咳喘、气促、干湿罗音，可有三凹征、低氧

4、血症并常持续60d以上为特征。咳喘症状对支气管扩张剂反应较差，喘鸣音和湿性啰音是最常见肺部体征。马赛克灌注征HRCT表现支气管壁增厚、支气管扩张及呼气相气体储留为特征，马赛克灌注征表现为肺野内斑片样分布的含气不均匀征象，呈高通气与低通气区混合，称镶嵌形式其中透亮度增高的区域是BO的病变区域，其内血管纹理减少;而周围透亮度减低的区域是对病变区域的代偿这些特征特异性较高。诊断BO是一种病理诊断，病理学检查是其最可靠的诊断依据，但由于肺活检本身的风险及取材部位的局限性，临床开展较为困难目前BO的临床诊断主要

5、依赖于临床表现、结合肺功能HRCT检查结果进行。诊断以下临床特征与辅助检查结果有助于BO的诊断:(1)急性下呼吸道感染或明显诱因后出现持续喘息或咳嗽气促呼吸困难，症状持续达6周以上，支气管扩张剂治疗无效;(2)临床表现与X线胸片表现不符，临床症状重，X线胸片多表现为过度通气，也可表现为单侧透明肺;(3)肺HRCT显示马赛克灌注征支气管壁增厚支气管扩张肺不张等;(4)肺功能显示阻塞性通气功能障碍，支气管扩张试验阴性;(5)排除其他引起喘息的疾病，如支气管哮喘、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维性变、异物吸入、

6、先天性支气管发育异常、肺发育异常、肺结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等治疗糖皮质激素、支气管扩张剂治疗为主，辅以其他方法，。预后BO的预后不确定，与BO的病因及初期肺损伤严重程度有关，感染后BO的预后总体上好于移植后及SJS后BO，病情严重者常死于进行性呼吸衰竭，多数病例遗留肺过度充气、肺膨胀不全和支气管扩张等后遗症，症状反复或持续存在且伴反复呼吸道感染。Thankyou!