精品资料教学讲稿病例讨论课件

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1、病例讨论入院时简要病史:患者女性,76岁。患者10天前无诱因下出现中上腹痛,呈阵发性,向右肩背部放射,无恶心呕吐,无发热寒战,无嗳气泛酸,无黄疸,当时至当地医院就诊,予以禁食、胃肠减压、抗炎及保肝等治疗,患者住院期间查胸腹部CT提示:胆囊癌伴腹腔及腹膜后淋巴结转移,脂肪炎及胰腺炎,肝及左肾囊肿,腹腔积液,两肺少许炎症,左侧胸腔积液,两侧胸膜增厚。6.8复查B超示:肝实质占位,考虑MT可能,胆囊癌伴胆囊结石,胰腺未见明显异常,腹腔未探及明显包块及积液,双侧胸腔未见明显积液。经治疗患者腹痛好转。现为进一步治疗,至本院就诊,门诊遂拟“胆囊癌肝脏占位”

2、收治入院。患者病程中一般情况可,胃纳欠佳,睡眠可,二便正常,无体重减轻。入院查体:体温平。无消瘦贫血貌。皮肤巩膜无黄染。全腹平坦,未见肠型及蠕动波。腹软,右中上腹轻度压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性。未及明显腹块。移动性浊音阴性,振水音阴性,直肠指检未及异常。浅表淋巴结未及肿大。入院后主要检查:肝肾功能、电解质、BNP、心梗三联酶、血气分析、凝血功能:正常。血常规:血红蛋白(HGB)112↓g/L。肿瘤指标CA12576.20↑U/mL,CEA5.89↑ng/ml,余正常。HIV、RPR、抗HBc-IgM、Anti-HCV:阴性

3、。乙肝二对半:抗HBs阳性,余阴性。腹部增强CT:胆囊癌伴附近肝脏受侵考虑,肝门部、十二指肠韧带、胰头部及腹膜后多发肿大转移淋巴结;胆总管轻度扩张(未见明显结石),请结合临床及MRCP检查。左肾下极囊肿,请随访;腹膜后多发小淋巴结,两侧肾前筋膜肥厚。盆腔CT未见明显异常。胸片:慢性支气管炎样改变,右侧叶间胸膜增厚;主动脉硬化,心影稍饱满。心电图:正常。肺功能:轻度阻塞型障碍。心超:左室EF为54%,主动脉瓣少量反流,二尖瓣少量反流,肺动脉收缩压增高伴三尖瓣少量反流,左室顺应性差。目前诊断:胆囊癌拟行手术:胆囊癌根治术肝右前叶切除术高位胆管空肠吻

4、合术术前准备:备血浆400ml、红细胞悬液4u已联系落实ICU床位TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家

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