肺部感染的治疗难点：主要耐药菌(prsp、mrsa、mdr-gnb)的治疗

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1、2021/6/1112021/6/11Dr.HUBijie1肺部感染的治疗难点----主要耐药菌PRSP/MRSA/MDR-GNB的治疗2021/6/1122021/6/11Dr.HUBijie2PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）一、PRSP定义与检测CLSI2009-M100-S19苯唑西林纸片法抑菌圈直径20mm：敏感；抑菌圈直径19mm：中间、耐药或敏感，不能区分青霉素MIC测定敏感S中敏I耐药R非脑膜炎菌株(mg/L)248脑膜炎菌株(mg/L)0.06--0.12口服青霉素V(mg/L)0.060.12-12肺炎链球菌的鉴定草绿色溶血？Optochin试验：敏

2、感（>=14mm，5g）青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关对其他β-内酰胺类的敏感性也有所降低对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等二、PRSP肺部感染的流行病学美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布1、PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.2、songAAC2004美国33.3%墨西哥16.3%德国2.5%西班牙30.1%加拿大8.6%日本30.9%中国23.4%*Penicillinresis

3、tant(MIC2mg/L).法国38.7%我国肺炎链球菌耐药现状青岛地区107株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为41.1%，PRSP和PISP各占20.05%杭州地区331株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为55%，其中16.6%为PRSP,38.4%为PISP2005中国细菌耐药监测研究组（CHINET）细菌耐药性监测结果显示84株肺炎链球菌中PNSP约占61％青霉素中介青霉素耐药耐药率（%）N=214N=564N=410我国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-1602005.9-2006.9我国9家医院413肺炎链球

4、菌对青霉素耐药性％结果分析（PRSR＋PISP）1-10%10-25%25-50%50-70%细菌株数<10未上报数据不同省市青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率分布图Mohnarin，2006-2007青霉素耐药与年龄有关(2005年，9家医院）N=35N=23N=181年龄美国37.9%墨西哥27.5%德国16.2%西班牙35.3%加拿大14.0%法国53.9%日本77.2%中国73.9%全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布Erythromycinresistant(MIC1mg/L).PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004结果

5、分析（红霉素耐药肺链）1-10%10-25%25-50%50-70%>70%细菌株数<10未上报数据不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图Mohnarin，2006-200745株来自无菌体液的肺炎链球菌的耐药性抗生素R%I%S%MIC50μg/mlMIC90μg/mlMICrangeμg/ml青霉素40.020.040.00.2540.008-4Amoxi/clav6.722.271.1140.016-8头孢克洛48.911.1402>2560.032-512头孢曲松22.220.057.80.540.016-32克林霉素84.4015.61282560.064-256红霉素

6、91.108.9>256>2560.125-512氯霉素28.9071.14160.5-16四环素95.62.22.2321280.25-128左氧氟沙星00100120.5-2莫西沙星001000.1250.250.064-0.25TMPCO68.911.120.08160.064-32万古霉素001000.250.250.064-0.25替加环素001000.0640.0640.032-0.1252021/6/1116三、PRSP肺部感染的治疗肺炎链球菌治疗首选备选药物对青霉素G耐药(MIC>0.1但≤1.0)？？头孢曲松或头孢噻肟亚胺培南、头孢吡肟、头孢泊肟、头孢呋辛、莫西沙

7、星、左氧氟沙星等对青霉素G耐药(MIC≥2.0)？？万古霉素±利福平头孢曲松、大剂量头孢噻肟、大剂量氨苄西林、亚胺培南、莫西沙星、左氧氟沙星等对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、复方磺胺耐药万古霉素±利福平莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星等；60-80%菌株对克林霉素敏感Ref:SanfordGuide2007-20082021/6/1117几种主要革兰阳性菌及耐药问题葡萄球菌属金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌链球菌属肺炎链球菌其他链球菌葡萄球菌属对甲氧西