绝经后膀胱过度活动的治疗课件

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1、绝经后膀胱过度活动的治疗教师简历姓名：杨欣性别：女出生日期：1965年4月24日籍贯：福建省职务：无，职称：主任医师教授博士生导师学位：博士社会兼职：中华医学会妇产科分会绝经学组委员接下来请大家随着这节课的内容一起进入绝经后膀胱过度活动的治疗膀胱过度活动症（OveractiveBladder,OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感

2、染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状重点知识1234567定义主要症状鉴别诊断病因治疗评估诊断发病机制储尿期一、正常排尿周期膀胱压储尿期排尿期逼尿肌松弛+尿道括约肌收缩+盆底收缩膀胱充盈逼尿肌收缩+尿道括约肌松弛+盆底松弛排尿正常排尿欲望逼尿肌保持松弛+尿道括约肌相应收缩+盆底保持收缩初次排尿感膀胱充盈逼尿肌松弛+尿道括约肌收缩+盆底收缩下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms,LUTS）尿急尿频夜尿增多排尿困难膀胱疼痛感觉减弱感觉障碍压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁夜间遗尿持续性尿失禁控尿改变排尿延迟尿流减弱尿流间断排尿费力膀胱排空不全尿

3、后滴沥膀胱排空异常一、OAB定义（中国）是一种以尿急症状为特征的症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍中华医学会泌尿外科分会尿控学组制定的《膀胱过度活动症临床诊治指南》膀胱过度活动症(Overactivebladder，OAB)尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群OAB不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱、尿道局部病变所致的症状相关概念尿急：是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿尿频：指患者自觉每天排尿次数过于频繁成人排尿次数达到白天≥8次夜间≥2次每次尿量<200m

4、l夜尿：夜间需要中断睡眠来排尿受体功能的变化对膀胱/尿道功能功能的影响膀胱壁上主要的一对受体是M受体ß受体M受体兴奋，膀胱逼尿肌收缩M受体抑制，膀胱逼尿肌松弛受体功能的变化对膀胱/尿道功能功能的影响尿道括约肌上的主要受体是：a受体a受体兴奋，尿道括约肌收缩a受体抑制，尿道括约肌松弛导致OAB症状的主要机制是M受体过度兴奋尿频尿失禁尿急膀胱内压>尿道闭合压尿失禁的定义国际尿控学会(internationalcontinencesociety,ICS)构成社会和卫生问题,且客观能被证实为不自主的尿液流出尿失禁类型急迫性尿失禁,伴有强烈尿意的不自主性漏尿压力性尿失禁,腹压增加时

5、膀胱内压超过最大尿道压时,不自主漏尿，逼尿肌无收缩,骨盆底部和括约肌的解剖结构改变二、主要症状Stress压力性urinaryincontinence(SUI)Involuntaryleakageoneffortorexertion,oronsneezingorcoughing用力后不自主漏尿Urge急迫性urinaryincontinence(UUI)Involuntaryleakageaccompaniedbyorimmediatelyprecededbyurgency尿急后不自主漏尿Mixed混合性urinaryincontinence(MUI)Involuntar

6、yleakageassociatedwithurgencyandalsowithexertion,effort,sneezingorcoughing三、鉴别诊断——膀胱过度活动、压力性尿失禁及混合症状症状膀胱过度活动压力性尿失禁混合症状尿急（强烈且突然的排尿欲望）有无有尿频（>8次/24小时）有无有活动漏尿（咳嗽、喷嚏、提重物等）无有有漏尿时漏尿总量大量少量不等尿急时能及时到卫生间排尿经常不能能不一定夜间排尿经常很少可能会有病史及体格检查症状评估SpectrumofLUTS夜尿随年龄增长而增加英国2000女性调查61%有过急迫性尿失禁15%有过尿频19%有过夜尿50-59

7、岁：58%有夜尿>80岁：72%有夜尿尿失禁的发生随年龄增加尿失禁在各年龄段均具高发生率压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁四、尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜尿的病因尿路感染逼尿肌过度活跃泌尿生殖道萎缩症膀胱及尿道刺激膀胱及尿道过度敏感间质性膀胱炎膀胱容量低异物药物性肿瘤尿流梗阻脱垂先天性神经系统疾病：多发性硬化，脑血管意外，帕金森病，阿尔茨海默病心理学疾病女性可能出现尿急尿频尿失禁症状的疾病尿急、尿频、夜尿、漏尿可能疾病绝经后尿失禁（UUI/MUI）盆腔器官脱垂其它泌尿生殖系感染留置各种尿路支架管生育尿急尿频尿失禁症状对生活质