膀胱过度活动症诊断治疗指南课件

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1、膀胱过度活动症诊断治疗指南永州市第四人民医院赵珏东定义膀胱过度活动症（overactivebladder,OAB)被国际尿控学会定义为一种尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。LOREMIPSUMDOLOR尿急：是指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或排尿后立即出现的尿失禁现象；尿频：指患者主观排尿次数过于频繁，一般认为日间排尿小于等于7次为正常；夜尿：指夜间（睡后到起床时间）因尿意而觉醒排尿1次以上。OAB为下尿路症状（LUTS)的一部分。OAB仅为储尿期症状，而LUTS既包括储尿

2、期症状，也包括排尿起症状和排尿后症状。病因其病因尚不明确。可能存在以下发病机制：a、神经源性学说：中枢神经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致OAB症状，b、肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。治疗首选治疗1）行为治疗2）药物治疗可选治疗1）A型肉毒毒素逼尿肌注射2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX3）神经调节4）外科手术5）针灸治疗行为治疗建议：可同其他形式治疗联合应用。（1）生活方式指导通过合作改变生活方

3、式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。（2）膀胱训练膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。方法一：延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。a、治疗原理：重新学习和掌控排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。b、禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压力大于40cmH2O。c、要求：切实按计划实施治疗。d、配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。方法二：定时排尿a、目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。b、适应症：尿失禁严重，且难以控制者。c、禁忌症：伴有严重尿频。盆底肌训练

4、通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。其他行为治疗改善睡眠等药物治疗目前国内常用M受体阻滞剂：托特罗定和

5、索利那新1这些药物通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。托特罗定：托特罗定是膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/日，可根据病情调整剂量。1索利那新：索利那新对M3受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50小时。采用剂量为5~10mg/日，可根据病情调节剂量。2CONTENTSM受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等，因为缓释型药物造成的口干低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M受

6、体阻滞剂。其他M受体阻滞剂药物包括奥昔布宁、丙哌唯林等。其他可选药物有镇静、抗焦虑药、钙离子通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂，但缺乏可信的试验报告。治疗无效；1患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；2出现或可能出现不可耐受的副作用；3治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。4改变首选治疗的指征可选治疗1、A型肉毒毒素逼尿肌注射对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。2、膀胱灌注辣椒辣素或RTX灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3、神经调节经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调

7、节治疗，对部分顽固性的OAB患者有效。4、外科手术1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。2）手术方法：有膀胱扩大和尿流改道。（包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。）5、针灸治疗有资料显示针灸有助缓解症状。其他疾病中有关OAB症状的诊疗原则OAB是一个独立的症候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障