膀胱过度活动症诊断治疗指南

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1、膀胱过度活动症是指丿永急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关幺词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌床外科分会指派，由丿求控学组纽织，在2002、2005年版膀胱过度活动症诊治指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有丿永频和役丿求症状，可伴或不伴有急迫性丿呆失禁；床动力学上可表现为逼丿求肌过度活动(Detrusorinstab订ity,ordetrusor

2、overactivity)，也可为其它形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性球路感染或具它形式的膀胱丿來道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制1佃延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现彖；尿频为一种主诉，指患者口觉每天排尿次数过于频繁。通常认为：成人排丿求次数达到达到昼夜28次，夜间$2次，平均每次丿來量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者$2次/夜以上的、因尿意而觉醍排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(LowerUrinaryTractSymptoms,

3、LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储丿录期症状，而LUTS既包括储丿亲期症状，也包括排丿永期症状，如排來困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以卜「4利-①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储床期逼丿亲肌界常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激索代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附录一。(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项no1.病史：①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录二；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性

4、功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生冇、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检：①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3•实验室检查：尿常规。4.泌床外科特殊检查：床流率、泌丿永系统超声检查（包括剩余球测定）。（二）选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1.病原学检杳：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检査。2.细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3.尿路平片、静脉尿路

5、造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检杏：怀疑泌尿系其他疾病者。4.侵入性尿动力学检查：①目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能；②指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项冃，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余床增多；首选治疗失败或出现床潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估；③选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等。5.其他检杳尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）等。四、0AB诊治原则（一）首选治疗：1•行为训练（1）膀胱训练1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300

6、n）l①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。①禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20；②要求：切实按计划实施治疗③配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其他。2)方法二：定时排尿①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重床频。(2)生物反馈治疗(3)盆底肌训练(4)具他行为治疗：催眠疗法。2.纱物治疗(1)一线药物:托特罗定(Tolterodine)＞曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin)©1)作川

7、机制：①通过拮抗M受体，抑制逼床肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼丿來肌不稳定收缩可能；②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述约物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最人限度减少副作川。2)问题：①疗效有待提高，具主要原因是0AB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状；②器官选择性作用还有待研究，述应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。(2)其他町选药物：1)其他M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)＞丙哌唯林(Propiverine)＞普鲁苯2）镇静、抗焦虑谿：丙咪嗪、多滤平、安定等。3）钙通道阻

8、断剂:异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）英它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。2.改变首选治疗的指征1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）!1

9、现或可能出现不可