医学资料-膀胱过度活动症诊断治疗指南

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1、膀胱过度活动症诊断治疗指南膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受屮华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组纟fl织，在2002、2005年版膀胱过度活动症诊治指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和役丿求症状，可伴或不伴有急迫性丿求失禁；球动力兽上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusorinstability,o

2、rdetrusoroveractivity),也可为其它形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或英它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，H很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与丿求急相伴随、或丿求急后立即岀现的來失禁现象；球频为一种主诉，指患者自觉每犬排球次数过于频繁。通常认为：成人排丿求次数达到达到昼夜浹次，夜间32次，平均每次尿量＜200ml时考虑为尿频。夜尿指患者22次/俊以上的、因尿意而觉醒排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(LowerUrinaryTractSympt

3、oms,LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含冇储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种：①逼尿肌不稳定：山非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌界常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过阪在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附录一。(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项n。1.病史：①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录二；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便

4、状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生冇、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2•体检：①-•般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性牛殖系统、神经系统、女性牛殖系统。3.实验室检查：尿常规。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检杳指特姝患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1.病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、而列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2.细胞学检查：疑冇尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3.尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔

5、镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4.侵入性尿动力学检查：①目的：确定有无下尿路梗肌，评估逼尿肌功能；②指征：侵入性丿永动力学检查并非常规检查项口，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估；③选择项目：膀胱压力测定；压力■流率测定等。1.其他检查尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）等。四、OAB诊治原则（一）首选治疗：1.行为训练（1）膀胱训练1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300mlo①治疗原理：重

6、新学习和掌握控制排球的技能；打断精神因素的恶性循坏；降低膀胱的敏感性。②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O；③要求：切实按计划实施治疗④配合扭施：充分的思想工作；排尿口记；其他。2）方法二：定时排尿①目的：减少尿失禁次数，捉高牛•活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴冇严重尿频。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练（4）其他行为治疗：催眠疗法。2.药物治疗（1）—线药物：托特罗定（Tolterodine）＞曲司氯胺（Trospium）＞索利那新（Solifcnacin）o1）作用机制：①通过抬抗M受体，

7、抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。2）问题：①疗效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状;②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。（2）其他可选药物：1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）＞普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）

8、前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其它约物：黄酮哌酯疗效不确切，中草纱制剂尚缺乏可信的试验报告。3.改变首选治疗的指征1）无效：2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或