教学讲稿血液一般检查

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1、血液一般检查福州市第一医院教学内容与要求掌握红细胞与血红蛋白检测、白细胞计数及其分类计数的临床意义及正常参考值；掌握网织红细胞计数及红细胞沉降率（血沉）的临床意义和正常参考值；掌握血型鉴定与交叉配血；熟悉溶贫的实验室检测项目选择应用、血细胞比容、红细胞平均值的正常参考值及临床意义。血常规检查（bloodroutineexamination）是指对外周血中有形成分(红细胞、白细胞和血小板)数量和质量进行检测观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查主要内容：一

2、、红细胞常规检查红细胞常规检查红细胞计数血红蛋白测定(Hb)血细胞比容(Hct)红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)红细胞体积分布宽度(RDW)等红细胞的生成RBC生成的影响因素：促红细胞生成素（Epo）、铁、蛋白质、维生素等造血干细胞红系祖细胞原始RBC早幼RBC中幼RBC晚幼RBC网织RBC成熟RBC一个原红细胞最终可生成8-16个RBC红细胞功能将氧从肺部携带至全身各组织器官将组织中的二氧化碳运送到肺部呼出体外这些功能由其中的血红蛋白来完成红细胞呈双凹圆盘形，直径6～9μm，平均7.5μm平均生存时间为120d由珠蛋白、亚铁血

3、红素（铁及胆色素）组成在单核-巨噬细胞系统内降解破坏红细胞和血红蛋白的检测健康人群红细胞数和Hb参考值红细胞数血红蛋白成年男性（4.0~5.5）×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0）×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0）×1012/L170~200g/LRBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量结果判断的影响因素病人全身血液总容量有无改变—大量失血全身血浆容量有无改变—失水或水滞留病人的性别、年龄及居住地海拔的差异新生儿高原居民红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红

4、蛋白增多：成年男性：RBC＞6.0×1012/L,Hb＞170g/L成年女性：RBC＞5.5×1012/L,Hb＞160g/L分为相对性增多和绝对性增多两类相对性增多由于脱水使血液浓缩所致相对性增多因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等绝对性增多继发性RBC增多：①Epo代偿性增加：血氧饱和度减低，组织缺氧所致，见于胎儿、新生儿、高原、严重心肺疾患②Epo非代偿性增加：Epo↑与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等真性红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7～

5、10×1012/L，Hb可达180～240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白病理性减少见于各种贫血：外周血中单位体积内的RBC、Hb、血细胞比容(Hct)低于参考值下限在我国海平面，成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因临床上根据血红蛋白浓度将贫血分为90g/L＜轻度＜参考值60g/L＜中度＜90g/L30

6、g/L＜重度＜60g/L极重度＜30g/L病理性减少（贫血）按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类：红细胞生成减少红细胞破坏过多失血红细胞生成减少红细胞生成主要取决于：造血细胞、造血调节、造血原料造血干祖细胞异常所致贫血：AA、造血系统恶性克隆性疾病造血调节异常所致贫血：骨髓纤维化、免疫相关性全血细胞减少、PNH造血原料不足或利用障碍所致贫血：巨幼贫、IDA红细胞破坏过多（溶血性贫血）是指由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其消耗时所发生的一类贫血溶血性贫血红细胞内在异常：红细胞膜或酶缺陷

7、、珠蛋白生成异常例：遗传性球型红细胞增多症、G-6-PD缺陷、血红蛋白病等红细胞外在异常：免疫性(AIHA)、机械性(DIC)、理化因素(大面积烧伤、苯中毒)、感染和生物因素(疟疾、蛇毒)、单核-巨噬细胞系统功能亢进(脾亢)血细胞比容(Hct)的检测血细胞比容（hematocrit,Hct）概念：是指血细胞在血液中所占容积的比值。用抗凝全血在一定条件下离心沉淀即可测得参考值：男性：0.40～0.50L/L(40％～50％)女性：0.37～0.48L/L(37％～48％)临床意义：反映RBC↑或↓但受血中RBC体积大小及血浆容量变化的影响

8、Hct测定的临床意义Hct↑：①血液浓缩所致RBC相对性↑②RBC绝对性↑(真红)Hct↓:见于各种贫血Hct常达0.50以上Hct高达0.60以上贫血类型不同，RBC体积大小也不同，Hct↓与RBC数目减