血液一般检查

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1、血液一般检查济宁医学院医学检验教研室邵泽伟副教授第二节白细胞检验中性粒细胞（neutrophil,N)粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜碱性粒细胞(basophil,B)白细胞(whitebloodcell,淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M)中性粒细胞动力学分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂成熟池(maturationpool)：晚幼粒、杆状核贮备池(storagepool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20

2、倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。循环池(circulatingpool)：一半随血液而循环边缘池(marginatingpool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换。一、白细胞计数【原理（principle）】用白细胞稀释液（醋酸）将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的白细胞，经换算出每升血液中白细胞数量。（一）手工法1、微量吸管：2、血细胞计数盘：改良牛鲍型【器材（equipment）】【方法（method）】①稀释②充池③计数④计算

3、⑤报告110.1mm计数盘结构RRRRRRRRRRWWWW计数原则计算X/4×10×20×106/L=白细胞/L式中：在法定计量单位制中用△.△△×109/L表示X：为4个大方格内白细胞总数。÷4：为每大方格（即0.1μl）内白细胞平均数。×10：1个大方格的容积为0.1μl，换算成1μl。×20：血液的稀释倍数。×106：将μl换算成L【参考值】成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，6月～2岁：（11～12）109/L【考核评价】a.常规考核标准（RCS）RCS=×100%评价：白细胞≤4×109/L者，RCS＜30%白细胞在（4.1-14.9）×1

4、09/L者RCS＜20%白细胞≥15×109/L者RCS＜15%超过上述标准者为不合格b.两差比值评价法四大格所见白细胞最大值—最小值四大格所见白细胞数平均值二、白细胞分类计数（differentialcount,DC)原理：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）方法：传统显微镜分类法血液分析仪分类计数法。（一）外周血正常白细胞形态1.中性粒细胞胞体圆形，直径10-15um，为红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。根据核形状分类：中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞标准：核径最窄处

5、小于最宽处1/3为分叶核核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核嗜酸性粒细胞细胞圆形，直径13-15um，略大于中性粒细胞。浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。嗜碱性粒细胞细胞圆形，直径10-12um，略小于中性粒细胞。胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上，及细胞边缘。单核细胞细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径15-25um胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可见空泡。细胞核大，不规则圆形、肾

6、形、马蹄形或分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。5.淋巴细胞大淋巴细胞：体积较大，直径10-15um，胞浆丰富，呈透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。小淋巴细胞：细胞圆形，直径6-10um，胞浆很少，有的仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质粗糙致密，可有块状。白细胞特点细胞类型%相对大小细胞浆核形态红细胞1淡橘红色无中性粒细胞60-701.1-1.5紫红，小颗粒分叶，多色性淋巴细胞20-251-1.25透明蓝色圆形，偏离中心单核细胞3-81.5-1.9灰蓝色，无大，肾形嗜酸性粒细胞2-41.2-1.8淡橘红

7、均匀颗粒二叶嗜碱性粒细胞0.5-11-1.3淡橘红大小不均颗粒覆盖（二）白细胞分类计数血涂片的光学显微镜检查，是血液细胞形态学检查的基本方法，特别是对于血液病的诊断，占有极重要的地位。1.原理：将标本制成血涂片，经Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数，得出各种白细胞相对比值（或百分率），并注意观察其形态和质量的变化。器材和试剂采血用具和酒精、载玻片和推片、染色缸和架、显微镜、铅笔、拭镜纸。Wright染色液、二甲苯操作a.血涂片的