临床护理岗位.doc

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1、临床护理岗位工作标准（草案）上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部二O一O年五月制定27目录一、出入院管理3二、安全管理4（一）护理安全管理41、坠床、跌倒等意外事件预防及管理42、压疮预防及管理53、危重患者管理6（二）患者外出管理7（三）环境管理8三、整理医嘱9四、药物管理10（一）领退药管理10（二）静配中心管理10（三）药品管理11五、检验、检查管理13（一）检验管理13（二）检查管理13六、晨晚间护理14七、病区巡视16（一）巡视16（二）手术181、术前准备182、接送手术患者18八、健康宣教19九、病历管理21十、输血管

2、理22十一、急救物品管理23十二、消毒隔离25十三、工作量统计2727一、出入院管理工作标准入院1.迎接新患者，护送入病室：1）准备床单位：根据病情合理安排床位，准备好所需物品并通知医师准备收治新患者；2）门诊患者入病室，应护送患者至病床，进行自我介绍，并妥善安置患者于病床；3）了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况；4）观察患者神志、面色、脉搏，四肢活动及皮肤完整性等，检查患者带入的各种导管是否通畅并妥善固定，做好记录；5）若为急诊重危患者，护士应立即通知医生，危急时可立即给予急救护理，配合医生抢救如吸氧、吸痰、建立静脉通路、

3、配血、止血等；6）进行护理安全评估：a对生活不能自理、婴幼儿、重危患者等护士长可开具陪客证明；b对年老体弱、偏瘫、水肿、消瘦等褥疮高发人群应加强观察、护理；c对存在坠床、跌倒等高危风险的患者，应做好相应的防范预案。2.做好入院健康宣教（详见健康教育）。3.介绍病室环境、病床备用物品，呼叫器等使用方法；介绍病区各类规章制度（作息、陪客、探视、外出请假、安全及物品保管等）。4.了解药物过敏史、疾病史。测量患者T、P、R、BP、体重、身高（必要时）等。将护理安全告知书的内容告知患者或家属（委托人）家属并确认签名。5.根据医嘱落实分级护理、

4、饮食、执行各类治疗。6.督促并协助患者做好个人卫生，如修剪胡须、指甲、更换患者衣裤等。7.做好入院登记，完成入院护理评估，书写护理记录，详细交班。转科1.根据转科医嘱与相关科室联系，如住院处、血库、PIVA、手术室等。2.患者转科时由转出科室护士检查电脑中备忘录内容并处理，写护理记录，填写《瑞金医院住院患者转科护理记录单》，在体温单40-42℃间盖“转科”图章。做好医嘱单整理，检查有无未完成医嘱，并做好相应处理。3.转送患者前，护士应充分了解患者的病情，妥善固定好患者的各类导管。重危患者应携带必要抢救用物进行护送并有医生陪同。必要时

5、叫救护车转运。4.由护士携带患者一切医疗文件，包括备用药物，将患者护送到另一科室，详细交接班（书面、床边），双方确认无误后在相应的护理记录单上签全名。5.其余工作可参照医院患者出入院管理制度。转床1.患者转床需有本病区医生或护士长安排。在电脑住院系统床位管理中完成转床。2.当班护士应做好解释工作并协助患者转至新床位。3.电话通知血库、PIVA、手术室等部门。4.凡涉及床号如病历、一览表、手标带、输液卡、巡视卡、药物、补液、治疗单等均需更改床号，做好交班。5.转床如发生床位费差价，应告知病及家属取得同意。27出院1.出院准备：根据医嘱

6、由当班护士发放出院通知单，告知家属或患者出院时间、结帐方法、征求患者意见，填写住院患者满意率征询表。做好出院健康宣教（详见健康教育）。2.处理药物：1）停用的私药退回药房或交还患者。在登记本上做好记录，做到帐物相符；2）根据医嘱将出院带药交于患者并做好用药指导。3.检查电脑中备忘录内容并予相应处理。4.出院当天患者或家属结帐后，值班护士或医生发放出院小结。5.必要时提供一切便民措施（如借推车、叫救护车等）。6.做好出院病历管理（详见病历管理章）。7.病室通风、消毒，床单位清洁消毒。8.处理床单位:一拆，拆掉床单被套等用物包括床尾的各

7、类标识；二擦，通知工勤人员擦床、柜及清除垃圾；三照，用紫外线灯照射30分钟；四铺，铺好备用床准备迎接新患者。9.如传染病患者，按传染病患者终末消毒处理。死亡1.做好家属的心理护理。2.以诚挚的情感和严肃认真的态度进行尸体料理（具体操作参考尸体料理操作流程图）。3.尊重死者的遗愿，尽可能满足家属的合理要求。家属不在时要妥善保管其物品。4.整理病历、停止一切医嘱，按出院手续办理结帐。5.如死者为传染病患者，按传染病患者终末消毒处理。二、安全管理（一）护理安全管理1、坠床、跌倒等事件预防及管理工作标准入院评估1.根据《住院患者意外事件相关

8、因素评估表》进行评估。2.做好安全宣教工作。3.必要时开启陪客证，并告知家属留院陪护。4.外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅或平车。5.给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。6.中夜班加强巡视，必