第三十四章抗微生物药物和敏感性试验ppt课件.ppt

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1、第三十四章抗微生物药物和敏感性试验第一节临床常用抗菌药物抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物。前者是真菌、放线菌、细菌等的代谢产物，后者是经化学改造的半合成抗生素和化学合成药物。一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、广谱青霉素等。二、头孢菌素类抗生素：包括第一代、第二代、第三代头胞菌素。三、其他β－内酰胺类抗生素（一）单环β－内酰胺类抗生素，主要有氨曲南和卡芦莫南。（二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素，主要有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。（三）碳青霉烯类抗生素，主要有亚胺培南、米洛培南、必安培南、帕尼培南。（四）

2、β－内酰胺类抑制剂，主要有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。四、氨基糖苷类抗生素按其来源分为：①由链霉菌属发酵滤液提取获得，有链霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉素；②由小单胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福提霉素；③半合成氨基糖苷类，有阿米卡星、奈替米星、地贝卡星等。五、喹诺酮类抗生素第一代为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶酸和恶喹酸。第二代为广谱类抗生素，抗菌强度依次为环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、培氟沙星、诺氟沙星。第三代为超广谱类抗生素，有司帕沙星、妥舒沙星、左氟沙星等。六、大环内酯类抗生素，常用的有红霉素、柱晶白霉素

3、、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素。七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素（一）四环素为广谱抗生素，抗菌活性的顺序为米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素。（二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、甲砜霉素。（三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸林可霉素、克林霉素。八、糖肽类抗生素，常用的有万古霉素和替卡拉宁九、磺胺类药物及增效剂分三类：①用于全身感染的药物，分为短效、中效、长效三类，有磺胺甲恶唑，磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪；②肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、磺胺二甲氧嘧啶；③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺醋酰钠。十、其他合成抗菌药（一）硝基呋喃类用于肠道、尿路感染和外

4、用消毒，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。（二）硝基咪唑类对厌氧菌有抗菌作用，对需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。第二节抗菌药物敏感性试验（AST）一、意义①可预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能有效；“耐药”肯定失败；②指导医生选择使用抗生素，AST的结果为“耐药”，即应更换药物；③提供所选择药物的依据；④监测耐药性，分析耐药菌变迁，掌握耐药菌感染病流行病学，控制和预防耐药菌感染发生和流行。二、试验常规抗菌药物选择在标准中分成A、B、C、U四组,A组所列的抗生素为常规首选药敏试验药物,B组为临床使用主要抗生素,尤其在医院感染时使用的抗生素，可在下列情况下使

5、用：①对A组同类抗生素耐药；②标本来源不同时，如三代头孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使用于尿道分离的细菌；③多种微生物感染；④多部位感染；⑤感染流行的控制；⑤对A组抗生素过敏、耐受或无反应。C组药物用于对A组药物耐药的流行菌株或对A组药物过敏的病人和某些不常见的细菌（如肠外分离的沙门菌属或耐万古霉素肠球菌）。U组仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿道外分离菌的常规药敏试验。(一）非苛养菌药敏试验抗生素的选用A组一级试验并常规报告的抗微生物药,如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素。B组一级试验有选择报告的抗微生物药,如肠球菌属用万古霉素。C组补

6、充试验有选择报告的抗微生物药，如葡萄球菌属用氯霉素。U组仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物药，如葡萄球菌属用洛美沙星和诺氟沙星。(二）苛养菌药敏试验抗生素的选用A组一级试验并常规报告的抗微生物药,如肺炎链球菌用红霉素和青霉素。B组一级试验有选择报告的抗微生物药,如肺炎链球菌用头孢噻肟或头孢曲松。C组补充试验有选择报告的抗微生物药，如肺炎链球菌用头孢呋辛。三、稀释法琼脂选择法是将药物混匀于琼脂培养基中，配制含不同浓度药物平板，使用多头接种器接种细菌，经孵育后观察细菌生长情况，以抑制细菌生长的琼脂平板所含药物浓度测得MIC。结果判断将平板置于暗色、

7、无反光表面上判断试验终点，以抑制细菌生长的药物稀释度为终点浓度（磺胺可见少许散在细菌生长）。试验菌的结果报告可用MIC（μg/ml）或用敏感（S）、中介（I）和耐药（R）报告。四、纸片琼脂扩散法（一）试验原理将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度，并与该药对测试菌的MIC呈负相关关系。(二)培养基和抗菌药物纸片1．抗菌药物纸片选择直径为

8、6．35mm，吸水量为20μl的专用药敏纸片用逐片加样或浸泡方法使每片含药量达规定所示。含药纸片密封贮存2℃－8℃且不超过1周。2．培养基水解酪蛋白（MH）培养基是