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1、创伤的院前急救技术洛阳东方医院张强院前急救的概念:院前急救包括:六个环节1.呼救2.自救互救3.现场救护4.伤病员搬运5.途中监护救治6.与院内急救的衔接急救医学在向前延伸，救治反映时间缩短，救治更加及时，使早期救治成为可能院前急救的任务---目的:挽救生命减轻病人痛苦，防止继发损伤降低伤残率关键在于伤后早期救治创伤的早期处理原则创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性,早期处理,首先是维护病人的生命,其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损伤例如:大血管损伤出血必须先控制出血;开放性气胸应迅速闭合胸壁伤口.◎只有处
2、理好危机生命的损伤,才可能进行其他治疗…院前院内急救无缝隙衔接院前院内有效衔接可节约时间,提高急救时效急救人员对衔接重视程度、急救体系硬件设备是否配套,直接影响衔接工作的有效进行,造成治疗延迟和纠纷院前院内急救人员需加强沟通协调创伤急救三要素现代化的通讯设备(其中:对讲机)专业化院前急救队伍(专业化培训)现代化的运输工具(救护车的保障)谈谈关于急救意识:快速反应能力,半军事化的工作作风,警铃就是军令…突出"急",力争"快",还求"准"第一时间的行为:有先后,有重点,先救命后治病,斟别那一刻最有价值的行为意义所在,如何
3、做好正确的决断…生命(包括我们的生命)是第一位的,其他的任何---在此时都显得苍白…案例:07年省急诊急救工作检查组成员在某市二甲医院现场调出救护车，以“右胫腓骨闭合性骨折”为题，请出诊医生处理.该医生回答“我是内科医生不会做骨折固定…”出诊现场遇到8岁儿童因车祸致左小腿下1/3毁损伤，家长要求接肢，某县级医院用救护车将患儿转送我院，但因止血不彻底，途中持续出血到我院时该患儿已重度休克。启发:类似这样的事件，我们不能不对我们的创伤早期救治工作进行反思…院前(现场)创伤急救技术是每一个院前 急救人员必须熟练掌握的技术,
4、也是每一个急 救医务人员需要了解的技术,而且应该在群众 中大规模推广此类技术每一位急救医生首先都应该是一名优秀的决策者、组织者——指挥官！气道异物梗阻的处理:腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物就地抢救?还是拉起就跑?就地抢救:心跳呼吸停止呼吸道异物窒息体表活动性大出血…确认死亡的移交相关部门(110、122…)拉起就跑:有生命体征,只有拉回医院,才有继续救治的条件心脏刺伤胸腹主动脉瘤破裂肝脾破裂大出血骨盆骨折盆腔大出血体表大面积撕脱及脱套伤等…创伤现场急救基本技
5、术包括:止血包扎固定转运(搬运)开放气道心肺复苏抗休克伤检分类操作(施救)前警示事项:1.现场评估---很重要:车辆停放位置安全,是否继发损伤因素尚存:高速行驶的车辆,毒气,火灾,电击,坍塌的现场,溺水,延续的冲突…,必要时110、119、122联动、互动2.病情评估:抢救生命的措施---首位,其次依轻重缓急循序进行…3.脊柱损伤-----采取具体的保护措施、应用铲式担架、颈托、脊椎板,多人保护性操作4.开放性骨折:禁忌复位----现状固定5.特殊伤口的处置:异物存在、肠管外露----伤口要采取"旷置"措施操作(施救
6、)后警示事项:1.自身防护意识:(1)保全自我---针对现场情况实施(2)如何避免自体损伤:扭伤,腰伤(例:抬担架时规范动作姿势,喊“1.2.3”)…2.对病员防护意识:确保病员安全搬运(1)保持呼吸道通畅:呼吸道的清理、体位(2)避免认为因素的继发损伤:脊髓、血管、神经(3)上下楼梯(坡)----头部高位:案例(4)必要时系安全带院前外科四项技术1.止血2.包扎3.固定4.转运(搬运)一.止血:伤口止血术外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是外伤急救技术之首外伤分内出血和外出血,内出血主要到医院救治,外出血是现
7、场急救重点现场止血术常用的有五种,须熟练掌握,达到最快、最有效、最安全的止血目的常用的六种方法:(一).指压动脉止血法(二).止血带止血法(三).绞棒止血法(四).加压包扎止血法(五).填塞加压包扎止血法(六).止血钳止血法(一).指压动脉止血法是一种简单而有效的临时止血法，多用于头部，颈部及四肢的动脉出血。其方法是:根据动脉走形位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血:亦可用无菌纱布直接压于伤口而止血。然后再换加压包扎法，或用止血带进行止血。头面部浅表动脉示意图1.颈总动脉压迫法:用于同侧头颈部出血
8、。在胸锁乳突肌中点的前缘，将伤侧颈总动脉向后压于颈椎横突上。但必须注意，此法仅用于紧急情况下。一要避开气管：二严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血：三不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压而引起血压突然下降。（颈总动脉压迫点：胸锁乳突肌中点的前缘，环状软骨平面以下）。2.面动脉压迫法：用于眼以下的面部出血。在下颌角前约2cm处，将面动脉压在下颌角上
