胸腹部外伤的院前急救

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1、胸腹部损伤的院前急救高倩一、胸部损伤1、胸部损伤根据损伤暴力性质可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤。2、胸部损伤所致疾病主要包括：肋骨骨折、气胸、血胸、创伤性窒息、肺损伤、心脏损伤、胸腹联合伤。其中穿透伤及开放性的损伤主要导致气胸、血胸、肺刺伤、心脏破裂、胸腹部联合伤。3、刀刺伤多由暴力事件引起的锐器伤，刀具切割组织脏器造成组织器官破裂，引起出血和功能障碍，尤其是胸腹部多发刀伤。及时诊断、进行手术修补和抗休克治疗，采取正确的抢救措施。其中，刀刺伤所致心脏破

2、裂的伤员,是急诊科及胸心外科最危重病病人之一,由于伤势危重,若不采取直接、果断的抢救治疗,死亡率极高。心脏穿透伤的成功抢救关键是快速准确判断,缩短术前准备时间,在抗休克同,尽快手术，解除心包填塞，心肌修补，止血等。心脏穿透伤病人病情危重,死亡原因主要为失血性休克和急性心包填塞,因此,快速诊断是心脏穿透伤患者能否抢救成功的关键。最可靠的诊断依据是伤口位置在心脏投影区，结合伤者，有动脉压下降、脉压差减小、心音遥远、窒息感、苍白或呼吸困难、紫绀等情况,基本可确诊。床旁胸部B超及X线的检查,对于早期明确诊断有一定

3、的帮助,但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间。4、院前急救处理总述：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。原则为：维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血（压迫止血）、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱，并迅速转运；胸部开放伤，无菌辅料急救包封闭伤口，包扎固定。威胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部伤口，安置胸腔穿刺针或引流管；对于连枷胸的大面积胸壁软化、凹陷、反常呼吸，立即用敷料、沙袋或者衣物置于软化区，

4、加压包扎，控制反常呼吸，有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤；前壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口；伤情未明之前，均应禁食；肋骨骨折疼痛剧烈，可断断封闭或肋间神经阻滞。5、胸部创伤的急救：先抢救再诊断，边治疗边诊断，抓主要矛盾，注意整体。（1）补充血容量，抢救休克；（2）呼吸道管理；（3）及时处理开放性气胸和张力性气胸；（4）及时处理心脏压塞，穿刺或B超引导；（5）纠正反常呼吸；（6）血胸的处理；（7）术前准备。6、严重胸部创伤的早期处理：（1）及时处理呼吸

5、功能不全；（2）明确循环功能障碍的原因并处理；（3）及时处理胸部开放伤；（4）胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影，并剖腹探查；（5）控制反常呼吸运动；（6）皮下气肿的患者仔细检查排除食管、器官破裂伤；（7）血胸引流>200ml，连续2-3小时，提示进行性血胸；（8）膈肌破裂易延误诊断，插入胃管摄片或吞钡；（9）有无大动脉或心脏损伤。二、腹部损伤1、腹部损伤可分为开放性和闭合性创伤。常见的内脏损伤有：脾破裂、肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、结肠破裂、直肠破裂、腹膜后血肿。常见受损内脏

6、在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管；在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜。（1）开放性腹部损伤：如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔脏器。（2）闭合性腹部损伤：由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏器伤。皮肤表面无明显创口。2、症状及体征：腹痛（剧烈的部位明确的疼痛）、恶心呕吐（肠麻痹、持续性）、腹胀（晚期

7、由腹膜炎致肠麻痹引起）、腹部压痛、反跳痛和肌紧张（压痛明显处为损伤脏器所在部位）、伤口流液、流血（根据受伤脏器不同，出现不同液体）、移动性浊音（腹腔积血、积液）、肠鸣音减弱或消失。有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示为泌尿系统脏器损伤，肾损伤有腰部疼痛和肿胀、局部瘀斑。（1）单纯腹壁损伤为局限性腹壁肿痛和压痛，疼痛程度和范围不随时间的推移而加重或扩大，通常不会出现恶心、呕吐。合并脏器损伤，随着出血量的增加，脉搏逐渐加快、变弱，血压也随之下降，最后出现休克。（2）胃肠道破裂：对脉搏、血压的影响与损伤

8、部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等休克表现，经短时间后多可好转，随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。回肠、结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压、脉搏变化。3、判断内脏损伤性质：空腔脏器破裂、实质性脏器创伤。空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎，体温逐渐升高、脉搏增快，X线检查多可提示气腹，后期出现感染性休克的表现，一般不会在数小时死亡；实质性脏器损伤主要表现为腹内出血，