颅脑外伤及院前急救.pptx

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1、颅脑损伤及院前急救贵阳医学院神经外科1.基本概念解剖层次。可涉及头皮、颅骨、脑。分类：开放、闭合。原发、继发。冲击点、对冲伤。加速伤、减速伤、挤压伤。直接暴力，间接暴力。2.头皮损伤分类：挫伤、裂伤、挫裂伤撕裂伤、撕脱伤、头皮血肿。头皮血肿穿刺抽吸在一周以后，穿刺后宜加压包扎。(新生儿禁忌抽吸)头皮血肿（scalphematoma）(1)皮下血肿：体积小、局限(2)帽状腱膜下血肿：巨大、可漫延至头皮(3)骨膜下血肿：局限于颅骨一定范围之内，以骨缝为界二，头皮裂伤（scalplaceration）（1）临床表现很清楚、有时有休克（2）清创：可以在24小时三

2、，头皮撕脱伤(scalpavulsion)（1）表现特点：可致休克（2）处理：抗休克、止血、清创、抗感染、植皮、有条件者可行小血管吻合术3.颅骨损伤分类：颅盖骨折、颅底骨折；线形、凹陷性；开放性、闭合性。颅底骨折:前、中、后颅凹临床表现：颅前窝骨折：熊猫眼，球结膜下瘀斑，CSF鼻漏、I、II对颅神经损伤颅中窝骨折：可有CSF耳漏(亦可伴有鼻漏)，II、III、IV、V、VI、VII(周围性面瘫)、VIII对颅神经损伤，颈内动脉海绵窦瘘颅后窝骨折：Battle征，IX-XII对颅神经损伤一、颅底内面观颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅

3、前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。（一）颅前窝anteriorcranialfossa嗅窝:颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62mm(0～21mm)，后缘距视神经管颅口前缘18mm(9～26mm)。筛板cribriformplate位于颅前窝正中部，平均长约21mm，前部宽约4mm，后部宽约5mm，高出Frankfort平面22mm。筛孔cribriformforamina26～71个，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。[临床要点]由于筛板薄而多孔，所以易骨折，如伤及嗅丝可致

4、嗅觉障碍；如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。（二）颅中窝middlecranialfossa圆孔foramenrotundurn向前穿过蝶骨大翼行向翼腭窝。在圆孔的后内侧，有时有蝶导静脉孔（20%～70%），蝶导静脉通过此孔连于海绵窦与翼丛之间，蝶外神经也经此孔入海绵窦。卵圆孔foramenovale位于颈动脉沟外侧。棘孔foramenspinousum其中有脑膜中动脉通过。脑膜中动脉沟grooveformiddlemeningeala.从棘孔行向外侧。（二）颅中窝middlecranialfossa[临床要点]颅中窝骨折往往

5、累及颞骨岩部，造成中耳和内耳的损伤，故患者常常出现听力障碍和面神经周围性瘫痪。由于中耳受损，脑脊液可经咽鼓管流向咽部或经破裂的鼓膜由外耳道流出，形成脑脊液耳漏。若骨折伤及海绵窦可导致动眼神经、滑车神经、三叉神经或展神经麻痹，并可能引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘，甚至导致大量鼻衄。若骨折伤及蝶鞍，可导致蝶窦破裂，血液和脑脊液可经蝶窦腔至鼻咽部，引起脑脊液鼻漏或咽后壁瘀血肿张。（三）颅后窝posteriorcranialfossa颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突

6、角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。枕骨大孔foramenmagnum位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口。斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。岩下窦沟grooveforinferiorpetrosalsinus位于枕骨和颞骨岩部之间，有和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。周围性面瘫眼裂闭合不全、口角偏斜、额纹变浅诊治要点：不靠X片诊断，靠临床表现。禁止冲洗堵塞。慎作降低颅内压的处理。头高约20度，偏患侧卧位。禁止增加鼻腔气压的动作使用抗生素治疗前颅凹骨

7、折不断擤涕,导致颅内大量积气凹陷性骨折成人多为粉碎性，婴幼儿可为乒乓球样骨折手术指征：非功能区骨折陷入深度超过1.0cm；有神经功能损害表现，如癫痫、瘫痪等；大面积陷入引起颅内压增高，中线移位；合并较严重脑损伤，有脑疝可能；开放性骨折；大静脉附近骨折为相对适应症。4.脑损伤脑震荡弥漫性轴索损伤脑挫裂伤原发性脑干损伤：最严重的颅脑损伤下丘脑损伤1）脑震荡(cerebralconcussion)定义：由外伤引起的一过性脑功能障碍。非器质性损害。诊断标准（三有三无）：原发短暂昏迷史（一般<30min）；可存在逆行性遗忘；有神经系统症状如头痛头昏等无神经系统异常体征

8、，CT、腰穿正常。意识障碍，大多在半小时以上局灶症状