颅脑损伤及院前急救评估

《颅脑损伤及院前急救评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1颅脑损伤及院前急救评估中南大学湘雅医院急诊科粟枫2021/10/42病案地点：XXX三甲医院急诊科时间：2013-12-3016时40分由外院120送急诊病史：患者苏XX，男，53岁，车祸致全身多处疼痛3小时。呼救：院前急救相关情况（院前的生命体征、输液量、用药、患者神志情况）不详。2021/10/4神经外科医师诊治及处理主诉：因车祸导致全身多发伤2小时查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，可遵嘱对答及遵嘱动作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头面部多处软组织肿胀青紫，头部纱布被血渗湿，网袋包扎处理：完善相关检查CT（头、脊柱和胸部），请外科会诊32021/10/4急

2、诊外科医师诊治处理问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛体查：精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆挤压分离实验阳性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿肿胀，辅助检查：电脑查看CT片，肺部未见明显挫伤及胸腔积液42021/10/4急诊外科医师诊治处理处理：完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位52021/10/4患者诊治经过及变化17:20开始检查18:00检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团块：血凝块？X线片结果未出，电脑阅片显示左股骨上、中段骨折，右耻骨上下支、左耻骨骨折，

3、通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。18:10急诊神经外科复诊62021/10/4急诊神经外科复诊结论18:10患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看CT示：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见明显异常，右侧第3肋骨、左侧第5肋骨、右侧第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家属病情，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查头部CT，我科随诊。72021/10/4急诊外科医师复诊结论及处理处理：1、留观；2、止痛；3、制酸。。。82021/10/4结局18:35患者突发意识障碍，呼之不应，颈动脉未扪及搏动，瞳孔散大约5mm，对光反

4、射消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压，建立静脉输液通道，18:37给予肾上腺素1mg静脉注射……92021/10/4病例分析患者的死亡原因救治过程中存在的问题院前急救中存在的问题对于创伤的病人院前急救应如何展开如何评估（基础生命体征）如何转运和在转运过程中施救转诊医院的选择和交接102021/10/4院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系112021/10/412院前急救存在的问题病情评估转诊医院的选择转运过程中的处理转运过程中的观测、记录和交接2021/10/413病情评估如何评估基础生命体征法动态的观测2021/10/414基础生命体征意识心率和脉搏呼吸体温血

5、压脉氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。2021/10/4机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello!抬手152021/10/4氧是生命之源162021/10/4肺泡的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：5172021/10/4正常成人的心率：60-100bpm呼吸频率：12-20bpm182021/10/4临床意义一位多发伤病人，心率110bpm，呼吸28bpm，说明什么问题？192021/10/4临床意义病人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）的损害202021/10/4临床意义一位多发伤病人，心率130bpm，

6、呼吸20bpm，说明什么问题？212021/10/4临床意义病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸功能的损害222021/10/4低血压的诊断标准对成人而言，收缩压（systolicbloodpressure,SBP）90mmHg，或者SBP低于基础血压的30%。232021/10/4袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性。242021/10/4快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉SBP>80mmHg股动脉SBP>70mmHg颈动脉SBP>60mmHg252021/10/4临床意义估计出血的速度快

7、速补液试验：对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血压回升，出血速度15mL/min。否则出血速度>60mL/min。262021/10/4临床意义指导液体复苏对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征，又称为“允许性低血压性输液”。对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。272021/10/4体温机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。282021/10/4低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍292021/10/