浅谈颅脑损伤的院前急救

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1、浅谈颅脑损伤的院前急救徐敬德(上海浦东新区医疗急救中心201300)【中图分类号1R651.1+5C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0206-02【摘要】近年来，沿海开放城市交通拥挤，人口稠密，车辆增长迅速，是导致颅脑损伤发病的主要客观因素［1］。颅脑损伤是一种严重创伤，它对机体影响大，引起的病理牛理变化复杂、严重，常合并休克、脑水肿、脑疝形严重低氧血症等，是重型颅脑外伤后死亡的原因之一。颅脑损伤尤其是重型颅脑外伤是院前急救的重点和难点，院前急救及时有效与否将直接关系到颅脑损伤治疗效果和预后，而院前及时有效合理的

2、积极治疗和监护可以为院后的后续治疗起到铺垫作用，可以挽救更多的牛命，减少神经功能残疾程度，改善预后生活质量。因此根据对原南汇区医疗救护站2008年度救治的513例颅脑损伤患者的治疗进行回顾性分析，颅脑损伤伤者院前死亡原因主要是重型颅脑外伤以及合并胸部外伤，与院前急救技术、时间也有显著关系。我急救站2008年度共救治此类伤者513例，效果满五.庖、O【关键词】颅脑损伤院前急救现总结报告如下：1临床资料1.1一般资料木组共513例，男342,女171例，年龄5・72岁，平均年龄39.5岁。受伤原因：车祸伤348例，打斗暴力139例，坠落伤26例。

3、合并多发伤416例，多发伤主要有四肢骨折205例，胸部创伤154例出血创伤性休克104例等。1.2临床表现：头部外伤史明确，头疼头晕301例，呕吐278例，昏迷102例。GLS评分⑵见表1表1Glasgow评分评分3—8分9—12分13—15分合计分级危重中度轻度病例7921022451313抢救经过根据513例病人具体伤情，采取相应的抢救措施。到达事故现场，迅速评估周围环境安全与否，确保急救人员及伤者在安全环境中。根据伤情严重度评分法迅速做出伤情判断，为抢救赢得吋间，要一问，二看，三测，四摸，五穿刺，及早明确诊断［3］。按心脑肺复苏术，抢救

4、呼吸心跳突然停止的伤者。骨折固定，有效处理开放性出血，迅速开通静脉通道，快速输液尽快恢复有效的循环血量⑷。积极纠正低血压和低氧血症，对明显误吸或有通气功能不足者，首先应清理呼吸道，保持通畅，条件许可的及吋行气管插管。颈托固定颈部，防止颈椎次生损伤。联接心电监护和氧饱和仪，密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征。1.4治疗颅脑损伤应及早治疗，及吋手术。脑水肿的控制。脱水疗法，适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现。院前急救常用药物为20%甘露醇、利尿剂咲塞米。用法有:A、20%甘露醇每次0.5-lg/kg（成人每次250ml）静脉快

5、速滴注，于15-30min内滴完，依病情轻重每6、8或12h重复一次。B、20%甘露醇与咲塞米联合应用，可增强疗效。成人前者用125-250ml,每8-12h—次；后者用20-60mg,静脉或肌肉注射，每8-12h-次，两者可同吋或交替使用。遇急性颅内高压已有脑疝征象时，必须立即用20%甘露醇250ml静脉推注，同时用咲塞米40mg静脉注射［5］。脑保护治疗。多种脑保护剂被建议使用。包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C）以及阿片受体阻断剂纳络酮，目前推荐早期（<2h）应用头部或全身亚低温治疗［6］。1.5伤者的

6、转运经现场急救处理，颈椎固定后，尽快将伤者转运到达最近能治疗的医院。做好院前急救危重预报工作，提前通知送治医院，做好相应救治准备工作。1.6结果本组伤者，当场死亡10例，1例头颅与躯体脫离，4例颅脑严重畸形损毁，5例合并合并胸腹部外伤的多发伤。到急诊室死亡17例，7例颅脑仲度挫裂伤，6例合并失血创伤性休克，4例合并胸腹部外伤。表2显示救治吋间与存活比较。表2伤后急救实施时间与存活比较2讨论2.1近年来，沿海开放城市交通拥挤，人口稠密，车辆增长迅速，发病、死亡的主要客观因素。本组病例车祸伤占67.8%。我急救站地处郊区，近年随着经济建设大开发，

7、颅脑损伤人员迅猛增长。由于我站对院前急救体系网络建设的重视，急救分站合理规划，急救时间缩短为3・20分钟，大大提高了救治率。2.2药物治疗作用颅脑损伤是一种严重创伤，引起病理生理变化复杂、严重。除原发性损伤外，损伤后出血、水肿、微循环障碍是病变继发加重的主要因素，可使颅内压增高，组织缺氧，并恶性循环，从而使颅神经、组织缺血、蜕变、坏死。药物治疗是针对继发性病理损害的治疗措施，能缓解或减轻损害，保护脑组织，改善脑功能，促进脑修复。损伤后尽早药物治疗，可有效地治疗颅脑损伤的继发性损伤。2.3颅脑损伤经现场急救处理后应尽早转送到治疗医院，途中仍不能

8、放弃各种致命伤的治疗。目前主张边抢救边转运为原则。注意体位放置，头高足低位，有利于脑部静脉冋流，减轻脑水肿。密切观察意识和瞳孔变化。对于途中病人突然变得躁动不安，常