三甲评审分解(重点专科).doc

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1、三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。第四章重点专科建设(105分)评价指标评价方法评分细则分值工作落实资料提供4.1省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（27分）4.1.5专科诊断水平和中医

2、疗效水平较高，中医辨证论治准确率达到100%。(5)查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。辨证论治不准确，每份扣2分。5医务科、重点专科医务科4.1.6中医治疗率≥60%，优势病种住院中医治疗率≥70%。(2)查阅上年度统计资料。中医治疗率＜60%，扣1分；优势病种中医治疗率＜70%，每个病种扣1分。2医务科、重点专科医务科4.2制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。（13分）4.2.2制定年度重点专科工作计划。

3、(2)查阅评审前3年相关资料。未制定年度工作计划，每少一年扣1分，工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。2重点专科医务科4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。(3)查阅评审前3年相关资料，并抽查2项措施的落实情况。未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）。3由医院组织重点专科科室拟订，院办公会讨论决定后发布。院办4.2.4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。(3)查阅相关资

4、料。未确定优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣1分；确定的病种中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分，最多扣1分）。3医务科、重点专科医务科4.2.5研究课题注重解决优势病种中医治疗难点。(3)查阅相关资料。研究课题未注重解决优势病种中医治疗难点，每个病种扣1分。3医务科、重点专科医务科4.3．在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。（27分）★4.3.1研究制

5、定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。(6)查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料。未制定中医诊疗方案，不得分；低于3个病种诊疗方案，每少一个病种，扣3分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分，反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。6医务科、重点专科医务科4.3.2医师掌握本科诊疗方案。(5)现场访

6、谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣3分；其他医师未掌握，每人扣26医务科、重点专科1个优势病种，共访谈3个病种。分；掌握不全面，每人扣1分。★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。(6)抽查3份运行病历（原则上每个病种1份）。未执行诊疗方案，每份病历扣2分，部分执行，每份病历扣1分。6医务科、质控科、重点专科质控科4.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。(5)查阅评审前3年相关资料。未对诊疗方案实施情况和中医临床

7、疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣1分；分析、总结、评价不到位，每个病历扣0.5分；中医疗效评价不客观，每个病种扣0.5分。5医务科、重点专科医务科4.3.5分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施。(5)未开展难点分析工作，每个病种扣2分；难点分析不符合要求，每个病种扣1分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣1分；思路和措施不符合要求，每个病种扣0.5分。5医务科、重点专科医务科4.4.推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径。（12分）4.4.1实施中医临床路径，并制定实施方案。(2)查阅1个病种的

8、相关资料。未制定本科室中医临床路径实施方案，不得分。2医务科、重点专科医务科4.4.2医师掌握本专科常见病中医临床路径。(5)现场访谈3名中医类别执业