第五版-肺与纵隔常见疾病x线诊断ppt课件.ppt

《第五版-肺与纵隔常见疾病x线诊断ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺与纵隔常见疾病的X线表现与诊断郧阳医学院医学影像系放射学及介入放射学教研室徐霖xulinst@.sohu.com支气管扩张症Bronchiectasis临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症病理机制支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷病理支气管内径增粗支气管上皮脱落炎性细胞浸润纤维化柱状、囊状、曲张型、混合型下叶和舌叶多见支气管扩张症的影像检查平片主要检查合并症和初检主要可以确定是否存在、类型、范围和程度支气管扩张症-X线表现肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状

2、肺内炎症/含有液平的多发空腔肺不张肺心病CT表现轨道征戒指征囊状影指状征影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径影像表现-多种形态肺纹理影像表现-肺不张与柱状支扩影像表现-混合型支扩诊断典型症状典型的肺纹理异常和支气管增粗影像大叶性肺炎lobarpneumonia青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期大叶性肺炎的影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期

3、：密度不均的斑片状左舌叶肺炎右上肺炎右下肺炎肺炎吸收支气管肺炎bronchopneumonia临床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、泡沫脓性痰病理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死支气管肺炎表现-常见双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影小叶型过度充气支气管肺炎表现-特殊小儿肺门影增大模糊局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）间质性肺炎interstitialpneumonia临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症

4、状；体征较少病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出间质性肺炎-X线表现肺纹理增粗模糊、交织成网，血管束增粗肺纹理间小点状影或磨玻璃状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿肺脓肿lungabscess临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰病理吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出肺脓肿-急性表现密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的厚壁空洞肺脓肿-慢性表现紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连肺脓肿-血源性表

5、现两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞液平。诊断与鉴别典型症状、实变影内含有液平的透光空洞结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节肺结核pulmonarytuberculosis临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激病理人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉芽肿变质：溶解、液化、空洞、播散肺结核病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化肺结核--分类临床现行分类原发型肺

6、结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散型肺结核（急性、亚急性慢性）浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎98新定分类原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性）继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）肺外结核原发性肺结核儿童及青少年初次感染原发综合征原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大胸内淋巴结结核炎症型：小儿肺门增大模糊结节型：儿童

7、肺门、纵隔旁肿块影急性粟粒型肺结核大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影亚急性或慢性血行播散型肺结核少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不均的多种性质的病灶上多下少、上旧下新继发性肺结核成年最常见类型多种性质病灶并存浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核瘤浸润型肺结核锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影多种性质病灶上叶尖段、后段及下叶背段多见浸润型肺结核--结核瘤2-3cm类圆形致密影边界清晰光滑密

8、度较高有较多钙化，常不强化卫星灶:结核球周围散在分布的纤维硬结病灶结核瘤及卫星病灶浸润型肺结核--干酪型肺炎密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞慢性纤维空洞型肺结核纤维厚壁空洞广泛纤维化（上叶收缩下肺纹垂柳状）支气管播散灶结核性胸膜炎不同程度的胸腔积液，可合并肺结核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激诊断与鉴别主要借助影像特点、临床表现仅作参考结核瘤与肿瘤癌性空洞原发性支气管肺癌bronchogeniccarcinoma起源于支气管上皮、腺体、细支