肺肿瘤x线诊断课件

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1、肺肿瘤X线诊断中西医结合临床医学系张红珍肺肿瘤原发性支气管肿瘤起源于支气管上皮、腺体或肺泡上皮。X线分型将肿瘤生长在主支气管、肺叶或肺段支气管者称为中心型肺癌；发生在肺段支气管以下者称为外周型肺癌。原发性支气管肺癌组织分型1.鳞状上皮癌为最常见的组织类型，约占肺癌的45%～50%。主要发生在肺段以上大支气管，肿瘤90%发生于男性，肿瘤中心易发生坏死，生长慢，转移晚。2.未分化癌占肺癌的40%，男性多见。发病年龄较轻，可在40岁以下。生长快，转移早。3.腺癌占肺癌的10%，男女发病率接近。多发生在外围小支气管。早期可

2、发生淋巴、血行胸膜转移。4.细支气管肺泡癌少见，占肺癌2～5%,肿瘤发展速度相差很大，某些病例发展迅速，可在数月内死亡，某些病例病程可长达数年。组织分型(1)管内型癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉呀菜花样肿块，引起支气管阻塞。(2)管壁型癌瘤沿支气管壁浸润生长。造成管壁增厚，管腔狭窄，甚至阻塞。肺癌生长方式(3)管外型癌瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块。(4)肺段以下较小支气管的肺癌由于管壁结构薄弱，很易侵入肺内或通过局部淋巴管的播散在肺小叶内生长，形成肿块。肺癌生长方式(5)细支气管和肺泡上皮

3、的肺癌初期癌瘤引着肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期癌瘤可经支气管及淋巴管播散，而形成弥漫性肺炎样或粟粒状癌灶。上述各种生长方式可引起肺部出现阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张、肺脓肿等并发症。肺癌生长方式肺癌的临床表现取决于组织类型，发生部位及发展情况，早期可无症状和体征，有时在查体中偶然被发现。病变发展，可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，并发感染时有发热和脓痰。肿瘤本身或转移灶压迫上腔静脉、臂丛神经、膈神经及肿瘤侵蚀邻近椎体、肋骨时可出现相应症状和体征，X线表现，因肿瘤发生部位不同而不同。原发性支气管肺癌肺癌早

4、期局限于粘膜内，可无异常发现。(1)病变发展使管腔狭窄，可引起肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿，实际上难于发现。(2)由于支气管狭窄，引流不畅，可发生阻塞性肺炎，表现为相应部位反复发作，局限性炎症病变。中心型肺癌(3)继续生长，肿瘤可将支气管完全阻塞而引起阻塞性肺不张。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。有时肿瘤发展迅速，较大，其中心可发生坏死而形成空洞，表现为内壁不规则的厚壁偏心空洞。中心型肺癌当平片疑有早期中心型肺癌时，体层摄影和支气管造影的诊断有重要意义。可显示管壁

5、增厚，管腔内充盈缺损，管腔狭窄或截断现象。中心型肺癌左侧肺门型肺癌中心型肺癌右上叶支气管肺癌，右上叶密度均匀升高，下缘清楚，上突，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状的下缘。中心型肺癌中心型肺癌(1)早期较小，直径多在2cm以下，表现为密度较低，边缘模糊的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度可不均匀。(2)癌瘤逐渐发展，结节状癌灶可因生长速度不均衡以及局部淋巴播散灶的融合，形成分叶状肿块。外周型肺癌(3)如是浸润性生长边缘毛糙常有短细毛刺。(4)生长快而较大的肿块，可发生中心坏死而形成

6、空洞。外周型肺癌周围型肺癌外周型肺癌左肺外周型肺癌左肺野可见圆形病灶，边缘毛糙，有毛刺。右肺外周型肺癌，肿块呈分叶状，边缘清楚，密度均匀。外周型肺癌(1)肺癌多首先转移至肺门及纵隔淋巴结，表现为肺门增大，纵隔增宽。(2)纵隔淋巴结转移也可间接表现为气管、支气管的移位，食管受压，膈升高及矛盾运动等。(3)胸膜转移表现为胸膜腔积液。肺癌转移(4)当大量积液与肺不张并存时，表现为一侧肺野密度增高，但无纵隔向健侧移位，也无肋间隙增宽，因为肺不张的牵引力与大量积液的推力相抵消。(5)肺癌肺转移时，表现为多发性圆形或粟粒样阴影

7、。肺癌转移人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或邻近器官直接蔓延等途径转移至肺部。所以在恶性肿瘤的诊断及治疗中，肺部X线检查被列为常规。发生肺部转移的肿瘤依次是绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤。肺转移癌肺转移癌的临床表现不一，主要是以原发瘤的表现为主，也有原发瘤尚未被发现而以肺部转移癌引起的咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难为主要症状。肺转移癌血行转移肿瘤细胞可经静脉回流至右心而发生肺转移。(1)两肺多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中、下肺野外带较多。(2)少数

8、可为单发球形灶。肺转移癌X线表现(3)血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒状病灶，也可表现小片状浸润，似支气管肺炎。(4)某些肺转移瘤中可以发生薄壁或厚壁空洞。(5)骨肉瘤的转移瘤中可以出现钙化或骨化。肺转移癌X线表现两肺转移瘤血行播散血行转移性肺癌淋巴转移系肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。多发生于胃癌及乳腺癌。表现为两