原发性纵膈肿瘤X线诊断

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1、原发性纵膈肿瘤X线诊断【中图分类号】R734.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）08-0317-01胸部是临床影像学诊断中最重要的部分，而纵膈又是胸部重要的组成部分，它的前界为胸骨，后界为脊柱胸段及脊柱旁沟结构，上界为胸廓入口，下界为膈顶。内含有多个系统的器官和组织，因而发生病变的种类相当多。临床工作中遇到最多的为纵膈肿瘤，按其来源可分为原发性和继发性两类。现就近年来收集到的80例原发性纵膈肿瘤的X线资料进行分析，探讨纵膈肿瘤的X线征象，从而能提高对本病诊断的正确率。本组80例皆经病理学证实，且X线资料齐全。其中男性4

2、3例，女性37例，年龄从3岁6个月至71岁不等，平均36岁。良性53例（占66%）,恶性27例（占34%）。按组织来源具体分类统计：胸腺瘤28例（占35%）,神经源性肿瘤14例（占17.5%）,畸胎性肿瘤17例（占21%）,胸内甲状腺10例（占12.5%）,支气管囊肿5例（占6%）,心包囊肿4例（占5%）,食管囊肿2例（占2.5%）o纵膈肿瘤临床表现症状比较复杂，常见有胸痛、气促、咳嗽、胸闷，甚至还有吞咽困难、咯血、声音嘶哑、心悸、纳差、消瘦。当合并有感染时伴有畏寒、发热、咳浓痰等症状。胸内甲状腺患者表现为颈部软组织肿块，胸腺瘤可合并有重症肌无

3、力，恶性纵膈肿瘤可合并上腔静脉综合症。本组全部病历均有胸部正侧位片，其中6例做胸部CT检查。笔者认为对原发性纵膈肿瘤的X线诊断可分为三步。其中第一步为定位诊断，第二步为分类诊断，第三步为定性诊断。定位诊断：为了划分各种类型的纵膈肿瘤的好发部位，以助定性诊断，同时为了便于描述肿块发生部位，纵膈被认为地分成几个部分。分法有很多，如'‘三分区”、“四分区”、“五分区”、“七分区”、“九分区”。其中最常用为九分区法，提出最早，划分比较简单、容易，分区比较详细且易被理解、接受。具体分法是首先画两条横线，分别为胸骨柄体交界点至第四胸椎椎体下缘连线和相当于第

4、四前肋端至第八胸椎椎体下缘连线。从而将纵膈分为上、中、下三份。前纵膈为胸骨之后，心脏、大血管、气管前的狭长三角形区域。中纵膈位于心脏、大血管、气管前缘之后，食管之前区域。后纵膈为食管之后，胸椎前及椎间旁的区域。第二步分类诊断，即根据肿瘤大体位置，从而确定其组织来源，各类肿瘤都有一定的好发部位。前纵膈常见为胸内甲状腺，中纵膈也为其好发部位，位置都偏高，上端与颈部软组织相连，常偏于一侧，多呈椭圆形，常压迫气管，使其移位，瘤体内可见斑点状钙化。肿块可随吞咽动作而上下移动。胸腺瘤卫前纵膈最常见的肿瘤，大体位于前上纵膈和前中纵膈的偏上部分，贴近心底部，多

5、偏于右侧。神经源性肿瘤绝大多数发生于后纵膈脊柱旁沟区，多呈圆形或卵圆形肿块，与纵膈交界可能呈锐角，此点为它与其他纵膈肿瘤的不同之处。临近脊柱可受压迫侵蚀。畸胎类肿瘤好发于前上、前中纵膈，靠近心脏和大血管，上缘往往位于主动脉弓顶部平面以下向一侧突出，密度不均匀，若出现牙齿或骨骼影，则可明确诊断。支气管囊肿位于中纵膈上、中部，接近中线,于气管支气管旁，正位X线片上呈半圆形或椭圆形，以宽基底与中央相连，侧位上以清楚后突的轮廓向脊柱，比较不清楚的前缘向气管，形态可随呼吸而变形。食管囊肿位于食管行径，中后纵膈交界处，呈圆形、椭圆形，轮廓光滑规则,食管常受

6、压移位，但粘膜正常，可随吞咽动作而上下移位。心包囊肿通常位于前方心膈角区，多见于右侧，基底贴近纵膈胸膜，呈圆形囊状肿块，边缘光整，可随呼吸而变形。小的囊肿可伸入斜裂呈泪滴状具有特征性。虽然每类肿瘤都有其好发部位，根据大体位置可初步估计肿瘤来源，但绝对不能过分强调，也存在常见肿瘤位于少见部位和罕少见肿瘤。本组病例中有1例畸胎瘤发生于后纵膈，1例神经源性肿瘤发生于前纵膈，1例胸腺瘤发生于后纵膈。国内尚有报道纵膈血管瘤，软骨瘤等罕少见病例。第三步定性诊断，即鉴别肿块的良恶性质，具有重要的意义，对指导临床制定治疗方案及预后情况有很大的作用。根据本组病例

7、X线资料，笔者认为可以从四个方面来进行分析：1.型状，良性肿瘤特别是囊肿，大多呈圆形、椭圆形,边缘光整，境界清晰，囊性病变还可随呼吸运动而变形。而恶性肿瘤常呈分叶状，但良性肿瘤也可呈分叶状。本组统计肿块有分叶者恶性居多，但单独统计胸腺瘤良恶性出现分叶征无明显统计学差异，与国内报道基本符合。2.轮廓，良性肿瘤因具有完整包膜而边缘光滑、锐利（某些囊肿继发感染时，边缘也可模糊不规则）。而恶性肿瘤因一般无包膜，其轮廓模糊不清，甚至肿瘤的大小和范围都不易确定。3.大小，瘤体较大，尤其是直径大于10cm或正位胸片上肿块想纵膈两侧突出者恶性居多。随访观察本组

8、两例胸腺瘤短时间内体积迅速增大，经手术病理证实为恶性。因此如肿块短期内突然增大应充分考虑恶性可能。一般来讲，良性肿瘤生长比较缓慢，但当囊肿合并感染时体