肺与纵隔ppt课件.ppt

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1、肺与纵隔1234检查技术的选择常规：胸后前位平片（站立、吸气末）、CT平扫；辅助：透视、胸侧位平片、CT增强、MRI；特殊：1.胸部平片：后前位（呼气片）、前后位、斜位、前弓位、侧卧位水平投照；2.体层;3.支气管碘油造影；4.支气管动脉造影；5.HCT。5标准正常胸部平片后前位片左侧位片678有何组织结构可投影到肺内，如何鉴别？胸部平片为一重叠影像。1.胸廓结构：软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头。骨胳：肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎、肋骨及肋软骨---肋骨畸形（颈肋，叉状肋及肋骨联合、前肋与后肋（定位标识）、肋软骨的钙化2.胸膜结构：壁层胸膜和脏层胸膜组成，两者间为胸

2、膜腔。脏层胸膜覆盖于肺表面并构成叶间裂（水平裂、斜裂）。正常时胸膜一般不显影，部分水平裂、斜裂可呈细线状显影。积液、增厚、肿瘤。93.横膈：分左右两叶，呈圆顶状，膈面光滑锐利，变异成波浪膈、局限性膈膨升。右膈顶高于左膈顶1-2cm，一般位于第9或第10后肋水平，也相当于第6肋前间隙，平静呼吸时两侧膈上下运动范围1-3cm,深呼吸时可达3-6cm。影响膈位置及运动的因素（体位、胸腔、腹腔以及神经因素等）肋膈角、心膈角4.纵隔内结构：纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间，其中有心脏，大血管，食管，气管，主支气管，淋巴组织，胸腺，神经及脂肪等器官和组织。六分法5.皮肤外附属物问题：肺内结构可否

3、投影到肺外？10如何分析胸部平片投照因素；掌握正常表现；从上到下、从右到左两侧对比分析，正侧位对比分析，必要时结合透视；分清病灶来源：肺、纵隔、胸膜或胸壁、膈肌、腹部。11分析是否为肺外因素所致注意事项投照的条件、位置年龄性别阴影走向、分布临近结构改变注意：有时纵隔病变、胸膜病变及肺内病灶无法区分（位置、来源）12标准正常CT片13如何分析CT横断位，从肺尖扫描到膈下；分平扫和增强分纵膈窗和肺窗,有时增加中间窗及骨窗WWWL14如何分析MRI多体位多序列：T1WI、T2WI、STIR血管流空效应肺内小病灶效果不好15胸片上需要重点明确的结构1.肺野：含气的肺组织在胸片上的投影，分带、野，主要

4、用于定位。2.肺门：主要由肺A、V、支气管组成。右肺门上部由上肺动脉，静脉组成，下部由右下肺动脉干构成。正常时≤1.5CM，形态呈——树干状。左肺门主要由左肺动脉（弓）及上肺静脉的分支构成侧位两侧肺门大部重迭，右肺门略偏前3.肺门角：右下肺A干与右上肺V的下后干组成，正常应清晰，为水平裂发出点。164.肺纹理：由肺动、静脉及淋巴管支气管壁组成，自肺门向肺野呈放射状分布。分布：下肺多于上肺；右下较左下多。5.肺的分叶,分段：按支气管分布分叶段。肺叶：①右肺有上、中、下三叶；由斜裂和水平裂划分。②左肺有上、下两叶；仅有斜裂。肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡的关系：肺叶—肺段（2-5个）—肺小叶—终末

5、细支气管——腺泡（3-5个）6.腺泡：终末细支气管+所属肺泡，直径<6mm。实变时呈类圆形结节影—腺泡样结节，最小的肺实质解剖单位。177.肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。8.肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。9.叶间裂：胸膜结构，主要有：斜裂（主叶间裂）、水平裂（次叶间裂）；其他：奇裂、下副裂、肺下韧带。10.纵隔：11.横膈：12.气管起于环状软骨下缘，长11-13cm,宽1.5-2cm。气管在T5-6分为左、右主支气管，分叉角600-850。右—20-30左—30-45。气管→主支气管→肺叶支气管→肺段支气管→小叶

6、细支气管→终末细支气管→腺泡管→肺泡.18基本病变1.支气管阻塞改变阻塞性不张：支气管阻塞后导致肺内无气，体积缩小。阻塞性气肿：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，伴肺泡壁破坏。典型表现：膈肌低平、动度下降。区别过度充气。阻塞性肺炎：炎症表现无特殊，系支气管狭窄导致，特点：同一节段反复发生。19202.片絮,大片,节段性病灶的鉴别肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。渗出---实变。叶、段分布，边缘模糊或清晰，无收缩。支气管气像:当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变的影像中可见含气支气管分支影。常见病：肺炎、肺

7、结核、肺水肿、出血等。鉴别：肺不张、广泛纤维化、胸腔积液、干酪性肺炎（也为实变，但渗出物为干酪样物及纤维素，伴收缩及播散）。212223243.圆或椭圆性病灶的鉴别粟粒：1-2mm点状结节影，多为弥漫性；常见病：结核、矽肺、转移性肺癌等。腺泡结节：肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽肿，或是肿瘤，血管炎等形成的结节。φ＜6mm、密度较高，边缘较清。呈梅花瓣状结节、一般无融合趋势。常见病：结核、慢性炎症。结节：<15