第八章发热 巴ppt课件.ppt

《第八章发热 巴ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发热第六章（fever）PathophysiologydepartmentofJiningmedicaluniversity济宁医学院病理生理学教研室巴再华病理过程体温上升期皮肤苍白“鸡皮疙瘩”畏寒寒战高峰期自觉酷热皮肤干燥、发红退热期出汗、皮肤潮湿?正常成人体温相对恒定在37℃左右；一昼夜上下波动不超过1℃；极端气温（严寒或酷暑）中，体温的变化也不超过0.6℃概述高级中枢：视前区下丘脑前部（preopticanteriorhypothalamus,POAH）次级中枢：延髓、脊髓体温调节中枢调定点（setpoint，SP）：

2、机体根据一个设定的温度值对产热和散热过程进行调节，使体温相对稳定在设定的温度值，这个温度值称为调定点。POAHT>37℃体温正常散热产热产热散热调定点37℃T<37℃概念由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。(超过正常值0.5℃)。发热(Fever):体温调节中枢损伤散热障碍产热器官功能异常皮肤鱼鳞病和中暑甲亢体温调节障碍被动性体温升高体温>调定点过热(hyperthermia)发热过热病因有致热原无致热原发病机制调定点上移调定点无变化防治原则针对致热原物理降温发热和过热的比较体温升高的分类体温升高

3、生理性体温升高病理性体温升高月经前期剧烈运动应激发热(调节性体温升高,与SP相适应）过热(被动性体温升高,超过SP水平)体温升高=发热观察患者体温升降的速度、幅度、高温持续时间，绘制成体温曲线。在一定时间内的体温曲线的形态称为热型。体温持续于39℃～40℃左右，可保持数日或数周24h波动范围不超过1℃见于伤寒、大叶性肺炎稽留热(continuedfever)回归热（recurrentfever）体温骤然升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平；高热期与无热期各持续若干天，即规律性相互交替；见于何杰金氏病。病因和发病机

4、制第一节发热激活物作用于产内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原（endogenouspyrogen,EP），EP作用于下丘脑体温调节中枢，在中枢介质的作用下，使调定点上移，引起机体产热增加和散热减少，从而引起体温升高。发热激活物产EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温升高一、发热激活物能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。外致热原体内产物细菌病毒真菌螺旋体疟原虫抗原抗体复合物类固醇葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体，外毒素可溶性外菌素致热外毒素白喉毒素(1)革兰氏阳性细菌(2)革兰氏阴性细菌大肠杆菌

5、淋球菌致热成分：内毒素(endotoxin,ET)主要成分为脂多糖(LPS)O-特异侧链核心多糖脂质A(LipidA):致热性和毒性的主要成分脂多糖（lipopolysaccharide）(3)分枝杆菌全菌体及细胞壁中所含的肽聚糖、多糖和蛋白质致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome2、病毒致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌3.真菌致热成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体梅毒螺旋体4、螺旋体致热成分：裂殖子和疟色素间日

6、疟原虫疟原虫的裂殖子5、疟原虫（二）体内产物1.抗原抗体复合物：2.类固醇:如睾丸酮中间代谢产物—本胆烷醇酮。3.其它:如尿酸结晶、石胆酸也有致热作用。发热激活物产EP细胞EPs体温调定点上移产热↑散热↓体温升高单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞等。EP的产生和释放是一个复杂的细胞信息传递和基因表达的调控过程，包括产EP细胞的激活、EP的产生和释放。产EP的细胞：LPSLBPsCD14LPS-sCD14CD14R内皮细胞LPSLBPmCD14单核/巨噬细胞产EP的细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温

7、升高的物质。EPs内生致热原(endogenouspyrogen，EP)白细胞介素-1(interlerkin-1,IL-1）肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactory,TNF）干扰素(interferon，INF）白细胞介素-6(interlerkin-6，IL-6)多种激活物如葡萄球菌、链球菌、内毒素可诱导巨噬细胞、淋巴细胞产生肿瘤坏死因子。将其注入大鼠或家兔静脉，可引起明显发热，该发热反应可被布洛芬阻断多肽，有α、β二个亚型TNF给鼠、家兔静脉注射，引起动物发热；IL-1导入大鼠下丘脑前部，引起热敏神经元放

8、电频率下降，冷敏神经元放电频率增加，这些反应可被水杨酸钠（解热药）阻断多肽，有αβ二型作用于同一受体，IL-1内生致热原能引起各种动物的发热反应，但作用弱于IL-1和TNF蛋白质，IL-6对人和动物都有一定的致热效应，同时引起脑内PGE含量升高，该发热效应可被PG合成抑制剂阻断与发热有关的