第八章发热ppt课件.ppt

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1、发热第八章（fever）主讲：郭志英单位：济宁医学院·病生教研室(北实验楼J228)正常成人体温维持在37℃左右；昼夜上下波动≤1℃；极端气温(严寒或酷暑)下，体温变化≤0.6℃概述高级中枢：视前区下丘脑前部（preopticanteriorhypothalamus,PO/AH）次级中枢：延髓、脊髓、大脑皮层体温调节中枢纵切面-----体温调节高级中枢视前区下丘脑前部（POAH）调定点（setpoint，SP）学说调定点理论认为体温调节类似于恒温器的调节，在体温调节中枢（PO/AH）内有一个调定点，体温调节机构围绕着这个调定点来调控体温。PO

2、AH散热产热体温=37℃产热散热调定点=37℃T>37℃T<37℃概念由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。（≥正常值0.5℃）发热（Fever）：被动性体温升高（非调节性）体温调节中枢损伤体温调节障碍散热障碍中暑、无汗腺症、鱼鳞病产热增多甲亢过热（hyperthermia）：脑出血、下丘脑部严重脑外伤等（体温＞调定点）发热过热病因有致热原无致热原发病机制调定点上移体温＝调定点调定点无变化体温＞调定点防治原则针对致热原物理降温发热和过热的比较体温升高的分类体温升高生理性月经前期剧烈运动应激体温升高＝发热病理性发热过热

3、（调节性的，体温＝调定点）（被动性的，体温＞调定点)发热（fever）病因和发病机制第二节发热激活物产内生致热原细胞内生致热原调定点上移产热↑体温升高中枢调节介质散热↓病因和发病机制一、发热激活物能激活产内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原的物质。外致热原体内产物细菌病毒真菌螺旋体疟原虫抗原抗体复合物类固醇葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体、菌体碎片、外毒素、肽聚糖可溶性外毒素致热外毒素白喉毒素(1)革兰氏阳性细菌1、细菌（胞壁）(2)革兰氏阴性细菌大肠杆菌淋球菌致热成分：内毒素(endotoxin，ET)主要成分为---脂多糖(LP

4、S)革兰氏阴性细胞膜脂多糖外膜肽聚糖细胞膜胞周浆质孔蛋白脂蛋白细胞壁脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）：致热和毒性的主要成分O-特异侧链（O-多糖）核心多糖（R-核心）脂质部分（LipidA）外毒素内毒素区别革兰氏阳性细菌革兰氏阴性细菌胞浆内合成，分泌至胞外菌体细胞壁成分，细菌裂解后释放蛋白质脂多糖不稳定，易被热、酸破坏较稳定、耐热强，对组织器官有选择性毒害，引起特殊的临床症状较弱，可引起发热、感染性休克。强，可刺激机体产生抗毒素。弱，能否产生相应抗体尚未定论(3)分枝杆菌致热成分：全菌体、菌壁中的肽聚糖、多糖和蛋白质典型

5、菌群---结核杆菌热型----不规则热致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome2、病毒柯萨奇病毒-------“手足口病”----传染性手足口病是由肠道病毒感染引起的，共有20多种病毒感染可引发手足口病，其中肠道病毒71型（简称EV71）和柯萨奇A16多见，EV71感染容易出现重症和死亡。致热成分：全菌体及菌体中所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染（鹅口疮）白色念珠菌3.真菌致热成分：溶血素、细胞毒因子；代谢裂解产物；外毒素钩端螺旋体梅毒螺旋体4、螺旋体回归热螺旋体

6、----回归热（recurrentfever）周期性反复发作急性传染病主要传播媒介：虱潜伏期：3~10天突然高热、头疼、肝脾肿大、反复周期性发作383937403635致热成分：裂殖子和代谢产物（疟色素）间日疟原虫疟原虫的裂殖子5、疟原虫间日疟原虫生活史红细胞裂殖子裂殖子裂殖体间歇热：发热与无热交替出现。有隔日发热、隔2日发热(间日疟、三日疟)（二）体内产物1.抗原-抗体复合物：牛血清白蛋白（Ag）Ab许多自身免疫性疾病都有顽固的发热，如系统性红斑狼疮、类风湿等，循环中持续存在的抗原-抗体复合物可能是其主要的发热激活物。2.类固醇代谢产物:如

7、睾丸酮--本胆烷醇酮3.某些致炎物:如尿酸结晶、石胆酸等4.体内组织的大量破坏（二）体内产物1.抗原-抗体复合物----非病原微生物由这些非病原微生物引起的发热，称非感染性发热。（非传染性发热）是否所有发热的治疗都需使用抗生素呢？？发热激活物产内生致热原细胞内生致热原调定点上移产热↑体温升高中枢调节介质散热↓定义：产内生致热源细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。内生致热原（endogenouspyrogen，EP）单核细胞巨噬细胞内皮细胞淋巴细胞可产生EP的细胞（称产EP细胞）包括：星状细胞角质细胞纤维细胞肿瘤细胞LP

8、SLBPsCD14LPS-sCD14CD14R内皮细胞内生致热源的产生和释放LPSLBPmCD14单核/巨噬细胞TLRNF-BIL-1、TNF、IL-6等定义：产