肝胆肾疾病的超声诊断.课件

肝胆肾疾病的超声诊断.课件

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时间:2017-12-14

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1、肝胆肾疾病的超声诊断超声医学 (ultrasonicmedicine)超声医学(ultrasonicmedicine)是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。超声诊断基础知识超声波与超声诊断原理声波——物体的机械震动在介质(空气、水、固体等)的传播过程中产生的纵波称为声波。(机械波)人耳听觉范围为16-2万Hz(赫兹、赫)。超声波——声波频率超出人耳听力范围2万Hz(赫)的高频声波称为超声波。一、肝硬化超声表现:1.肝脏大小、形态:形态失常、早期表现为肝脏增大,肝缘变钝,晚期则表现为肝脏缩小,部分表现为肝左叶代偿性增

2、大,尾叶增大;2.肝包膜异常:早期无明显改变,中晚期肝硬化时,可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状;3.肝脏内部回声异常:肝内光点增粗,回声增强,分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声;4.肝内血管网:肝静脉变细(常小于5mm)、迂曲,门脉主干及左右支增粗。5.门脉高压征象:超声表现:(1)门脉内径增大(>14mm),脾静脉迂曲内径增大(≥9mm)(2)肝门区和脾门区静脉海绵样变(3)脐旁静脉开放(4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张(5)脾门附近侧支循环形成(6)脾脏增大,厚径>40mm,长径大于120mm超声表现:6.腹水7.胆囊壁水肿增厚,呈“双边影”8.彩色多普勒表

3、现(1)肝静脉早期表现正常,中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄(2)门脉:中晚期门脉血流受阻,主干增宽,血流速减慢。(3)脾静脉:内径增宽,血流加速。(4)侧支循环形成。超声表现:肝硬化典型超声图像超声表现:1、胆囊肿大轮廓线模糊,外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点,无声影,不形成沉积带,为胆囊蓄脓的表现。4、多伴有胆囊结石,往往嵌顿于胆囊颈管部二、急性胆囊炎超声表现:5、发生穿孔时,可显示胆囊壁的局部膨出或缺损,以及胆囊周围的限局性积液。6、胆囊收缩功能差或严重丧失。7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应,或是将探头深压

4、腹壁以接近胆囊底部,此时嘱病人深吸气,患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动,即是超声的莫菲征阳性,具有确诊意义。二、急性胆囊炎二、胆囊结石1、典型结石2、充满型3、小结石型和泥沙型4、胆囊壁间结石5、胆囊颈部结石声像图分型:1、典型胆囊结石的声像图1.胆囊腔内强回声团2.强光团后伴声影3.随体位改变而沿重力方向移动典型胆囊结石声像图1、典型胆囊结石的声像图胆囊内填满型结石:位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区结构消失,胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带,后伴宽声影带,使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚

5、胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声,其后方伴有声影,简称为“囊壁结石声影三合征”。2、非典型胆结石的声像图特征:1.胆囊轮廓不清2.胆囊区见弧形强光带3.强光带后方伴宽声影(1)、胆囊结石(充满型):胆囊内充满结石(1)、充满型胆囊结石(WES):胆囊内充满结石(1)、充满型胆囊结石(WES):2、非典型胆结石的声像图特征:(2)泥沙样结石:胆囊腔内沉积较厚的泥沙样强回声,胆囊后壁可见沉积的强回声带;后方伴有声影;随体位变换可移动变形。(2)泥沙样结石:2、非典型胆结石的声像图特征:(3)胆囊壁间结石:胆囊壁往往显示增厚,囊壁内可见单发或多发数毫米长的点状强回声;其

6、后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段,形成“彗星尾征”,改变体位时不移动。2、非典型胆结石的声像图特征:(4)胆囊颈部结石:当结石嵌顿于胆囊颈部时,由于囊壁与结石紧密接触,随体位改变不移动。其强回声团变得不明显,仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位,有利于暴露结石,借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。2、非典型胆结石的声像图特征:肾结石(nephrolith)临床表现:肾结石临床上多无症状,结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现:1、肾窦或髓质内可见一枚或多枚大小不等的强回声团,其后伴有声影。2、可伴局限性肾积水。常见成分:草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵

7、和尿酸结石。结石部位:肾窦、肾髓质等典型肾结石的声像图特征:典型肾结石的声像图特征:

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