肝胆肾疾病的超声诊断.课件

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1、肝胆肾疾病的超声诊断超声医学（ultrasonicmedicine）超声医学（ultrasonicmedicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。超声诊断基础知识超声波与超声诊断原理声波——物体的机械震动在介质（空气、水、固体等）的传播过程中产生的纵波称为声波。（机械波）人耳听觉范围为16-2万Hz（赫兹、赫）。超声波——声波频率超出人耳听力范围2万Hz（赫）的高频声波称为超声波。一、肝硬化超声表现：1．肝脏大小、形态：形态失常、早期表现为肝脏增大，肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶代偿性增大，尾叶增大；

2、2．肝包膜异常：早期无明显改变，中晚期肝硬化时，可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状；3．肝脏内部回声异常：肝内光点增粗，回声增强，分布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声；4．肝内血管网：肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲，门脉主干及左右支增粗。5．门脉高压征象：超声表现：(1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲内径增大（≥9mm）(2)肝门区和脾门区静脉海绵样变(3)脐旁静脉开放(4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张(5)脾门附近侧支循环形成(6)脾脏增大，厚径>40mm，长径大于120mm超声表现：6．腹水7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影”8．彩色多普勒表现(1)肝静脉早期表现正常，

3、中晚期显示为肝静脉扭曲、狭窄(2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血流速减慢。(3)脾静脉：内径增宽，血流加速。(4)侧支循环形成。超声表现：肝硬化典型超声图像超声表现：1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部二、急性胆囊炎超声表现：5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。6、胆囊收缩功能差或严重丧失。7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者

4、自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。二、急性胆囊炎二、胆囊结石1、典型结石2、充满型3、小结石型和泥沙型4、胆囊壁间结石5、胆囊颈部结石声像图分型：1、典型胆囊结石的声像图1.胆囊腔内强回声团2.强光团后伴声影3.随体位改变而沿重力方向移动典型胆囊结石声像图1、典型胆囊结石的声像图胆囊内填满型结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区结构消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后伴宽声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为

5、“囊壁结石声影三合征”。2、非典型胆结石的声像图特征：1.胆囊轮廓不清2.胆囊区见弧形强光带3.强光带后方伴宽声影（1）、胆囊结石（充满型）：胆囊内充满结石（1）、充满型胆囊结石（WES）：胆囊内充满结石（1）、充满型胆囊结石（WES）：2、非典型胆结石的声像图特征：（2）泥沙样结石：胆囊腔内沉积较厚的泥沙样强回声，胆囊后壁可见沉积的强回声带；后方伴有声影；随体位变换可移动变形。（2）泥沙样结石：2、非典型胆结石的声像图特征：（3）胆囊壁间结石：胆囊壁往往显示增厚，囊壁内可见单发或多发数毫米长的点状强回声；其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体

6、位时不移动。2、非典型胆结石的声像图特征：（4）胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，随体位改变不移动。其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。2、非典型胆结石的声像图特征：肾结石（nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：1、肾窦或髓质内可见一枚或多枚大小不等的强回声团，其后伴有声影。2、可伴局限性肾积水。常见成分：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。结石部位：肾窦、肾髓质等典型肾结石的声像图特征：典型肾结石的声像图特征：