第四节_血液和造血系统疾病ppt课件.ppt

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1、第四节血液和造血系统疾病的营养血液和造血系统疾病的营养教学内容缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血白血病教学目标掌握缺铁性贫血的营养治疗。掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、临床表现。了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的代谢。缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种小细胞低色素性贫血。常见于婴幼儿、青少年、孕妇及乳母等人群小细胞低色素性贫血Hb:男性＜120g/L,女性＜110g/L，孕妇＜100g/LMCV＜80fl（μm3）,MCH＜27

2、pg正常：MCV＝80~95fl，MCH＝27~31。血清铁蛋白＜12μg/L转铁蛋白饱和度＜15％骨髓铁染色或红细胞游离原卟啉一、缺铁性贫血发病情况与铁的代谢发病机制病因临床表现治疗饮食治疗发病情况与铁的代谢正常成年男性体内铁的总量约为50mg/L，女性约35mg/L。2/3是在血红蛋白肌红蛋白占15％血浆中转铁蛋白3—4mg细胞酶10mg贮存铁食物中的铁血红素铁动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%非血红素铁植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH)3,Fe2+吸收率低10％胃酸影响非血红

3、素铁吸收的因素抑制因素——不溶螯和物植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）促进因素——可溶小分子乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖维生素C、肉鱼禽因子食物铁吸收部位十二指肠、空肠上段肠粘膜细胞铁蛋白铁蛋白＋β1球蛋白组织血循环发病情况与铁的代谢转铁蛋白Fe3+发病机制铁参与血红蛋白的合成参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成。多种酶需要铁，如细胞色素、过氧化物酶、细胞色素还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白及氧化还原

4、酶中都有铁。病因铁摄入不足或吸收不良膳食不足，吸收减少胃酸缺乏胃部手术后异食癖需铁量增加：婴幼儿、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母和老年人铁丢失增加：胃肠道失血、PNH等临床表现常见症状头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。缺铁的特殊表现有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称为Plummer—Vinson或Paterson—Kelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。异食癖缺铁的非贫血症状表现儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。体征

5、除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。治疗病因治疗铁剂补充饮食治疗饮食治疗摄入含铁丰富的食物增加蛋白质和维生素C的摄入量适量碳水化合物适量脂肪摄入限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入合理膳食调配注意药物与饮食的相互关系饮食原则我国成年人每日推荐摄入量(RNI)：铁，(男)l5mg，(女)20mg，蛋白质按每干克体重1～l.2g供给，如极轻劳动者为(男)75g，(女)65g,维生素C为100mg。摄入含铁丰富的食物食物中的铁血红素铁动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸

6、收,25%非血红素铁植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH)3,Fe2+选食时既要考虑富合铁的食物动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜、紫菜、海带、香菇、菠菜等，尚需考虑铁的吸收率。食物中的铁含量及吸收率（100g食物）摄入含铁丰富的食物影响非血红素铁吸收的因素抑制因素——不溶螯和物植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）促进因素——可溶小分子乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖维

7、生素C、肉鱼禽因子合理搭配：荤素、高维生素C增加蛋白质和维生素C的摄入量蛋白质1.5g/kg.d,80~100g/d,1/3来自于肉鱼禽类。维生素C：可提高非血红素铁吸收率2～3倍植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的猕猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚适量碳水化合物：节氮、促进铁吸收400g/d适量脂肪摄入80g/d限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入浓茶、咖啡、菠菜、竹笋、茭白等合理膳食调配平衡膳食、食品多样化、餐餐荤素搭配荤：肉、鱼、禽。素：