糖尿病健康管理ppt课件.ppt

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1、糖尿病健康管理与治疗益阳市中心医院内分泌科贺佩祥糖尿病——威胁人类生命的第三大杀手，致盲致残的罪魁祸首。仅次于癌症、心血管疾病和艾滋病。糖尿病的危害急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症高血糖昏迷综合征乳酸酸中毒糖尿病低血糖昏迷糖尿病的危害糖尿病酮症酸中毒的诱因1、感染（肺部、肠道、泌尿系、皮肤）最常见；2、胰岛素治疗中断或不适当减量；3、饮食失调（暴饮暴食、饥饿）；4、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑血管意外等应激状态。糖尿病的危害高渗性非酮症高血糖昏迷综合征的诱因1、应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血、烧伤和胰腺炎等2、水摄入不足3、水丢失增加：感

2、染发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治疗4、糖负荷：碳水化合物摄入过多，葡萄糖输入过多，高浓度葡萄糖作透析治疗5、药物：抑制胰岛素释放和使血糖升高的药物：抗精神病药、肾上腺皮质激素、利尿药等糖尿病的危害乳酸酸中毒的诱因肝、肾、心、肺功能不全，肺动脉高压，脱水等情况下服用双胍类降糖药物糖尿病的危害糖尿病低血糖昏迷的诱因1、糖尿病前期餐前低血糖2、降糖药物过量，特别是长效磺脲类药物过量3、用降糖药物后未及时进餐4、饥饿5、过量饮酒，饮酒后未进食碳水化合物糖尿病的危害慢性并发症1、糖尿病大血管病变高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、下肢血管病变（下肢疼痛、间歇性跛行、肢体坏疽）糖尿病的危害慢性并

3、发症2、糖尿病眼病：视网膜病变、白内障、青光眼3、糖尿病肾病4、糖尿病心脏病（心肌病+心脏自主神经病变）5、糖尿病周围神经病变（四肢，以下肢为主）6、糖尿病单一神经病变7、糖尿病自主神经病变（心血管、胃肠道、泌尿系）糖尿病的危害慢性并发症8、糖尿病皮肤病变：水泡病、皮肤病、脂性渐进性坏死9、感染：泌尿系、呼吸道、皮肤。结核、真菌感染10、糖尿病足糖尿病足糖尿病在我国呈爆发性流行IDF.DiabetesAtlas4thed.YangWY,etal.NJEM.2010;362:1090DM患病率（%）中国北京益阳毛里求斯华人新加坡华人美国1979年0.671.215.01987年4.01

4、989年2.022.351990年15.81994年3.214.562.19（长沙为3.0）2008年20岁以上9.7%目前我国有DM9240万，DM总数居世界之首，为全世界DM的1/4，95%为T2DM。糖尿病的定义是由遗传、自身免疫及环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为特征。最严重的急性并发症是DKA、NHDC。长期DM可引起多个系统器官（眼、肾、神经、心脏、血管等）的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残、致死的主要原因。糖尿病的诊断糖尿病的分型：急性发

5、病型和缓慢发病型（LADA）2型糖尿病患病特点糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察T2DM多在45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现；确诊时患者已可有病程5-10年；患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症；患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖；常有家族史。要关注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病发病早，常伴有肥胖，高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。糖尿病患者健康管理糖尿病患者的发现糖尿病高危人群管理糖尿病患者的随访管理糖尿病患者的年度健康检查管理流程管理要求考核与

6、评估指标（一）糖尿病患者的发现目的早诊断、早治疗和及早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生（一）糖尿病患者的发现发现渠道机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者。健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者。收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。（一）糖尿病患者的发现筛查方法空腹血浆葡萄糖（F

7、PG）空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果5.7≤FPG﹤7.0mmol/L、或高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g,如用1分子水葡萄糖则为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。从服第一口糖开始计时，2小时取血。（二）糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定标准：年龄≥45