糖尿病治疗新进展ppt课件.ppt

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1、糖尿病治疗新进展内容血糖达标的意义中国糖尿病治疗现状艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础临床实践中的GLP-1治疗UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS35HbA1c每降低1%的收益†p<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001相对危险下降(%)†At7.5to<12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%血糖达标的共识血糖达标对防治糖尿病血管并发症至关重要DCCTKumamoto，U

2、KPDSUKPDS结束后的5年随访，EDIC目前的血糖控制状态与ADA、IDF所设定的治疗目标差距甚大国外医学，内分泌学分册,May2005,Vol25,(3):174-8中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观HbA1c分布情况6.5-7.5%(49.9%)>7.5%(38.6%)<6.5%(11.5%)01020304050607080Individualsachievingtreatmentgoals(%)HbA1c<6.5%Totalcholesterol<175mg/dLTriglycerides<150mg/dLSystolicBP<130mmHgDiastoli

3、cBP<80mmHg15%72%46%72%58%相对于血脂、血压、血糖控制更不理想GaedeP,etal.NEnglJMed2003;348:383–393.theSteno-2study内容血糖达标的意义中国糖尿病治疗现状艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础临床实践中的GLP-1治疗中国糖尿病治疗现状%%胰岛素治疗的倾向OHA治疗单药两种药物联合应用三种或以上药物联合二种OHA控制血糖无效使用胰岛素datafromTNS2006其它任何OHA联合应用无法控制血糖，使用胰岛素235027020406080100Mono-medicationTwomedicationcombin

4、edThreeorabovemedicationcombinated76204020406080100OthersUseinsulinwhenanycombinedusageofOHAareineffectivetocontrolbloodglucoseUseinsulinwhentwoOHAareineffectivetocontrolbloodglucose对现有糖尿病治疗的反思治疗达标的障碍：症状缓解≠达标药物疗效最大化的障碍？（低血糖？耐受性？量效关系？）血糖监测？单药治疗持续的时间？治疗达标的障碍：开始太晚？方案的合理性？（机制互补性？疗效互补性？）联用协同作用最

5、大化的障碍？（费用？不良反应？）血糖监测？内容血糖达标的意义中国糖尿病治疗现状艾塞那肽治疗糖尿病的理论基础临床实践中的GLP-1治疗作用机制限制单药疗效目前没有哪种药物能兼顾T2DM的多种发病机制JamesR.etal.EndocrPract.2006;12[Suppl1]:93-97DiabetesResearchandClinicalPractice(2005)S22–S292型糖尿病的发病机理胰岛素抵抗基因环境高血糖胰岛素缺乏基因和环境因素引起胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致了高血糖β细胞功能减退是血糖异常的关键EleuterioFerrannini,MD.impair

6、edbeta-cellfunction,in66thADA,2006不发生T2DMβ-细胞量肥胖阶段代偿成功β-细胞凋亡增加年IGT发生T2DM1020304050607050100150EleuterioFerrannini,impairedbeta-cellfunction,in66thADA,2006高胰岛素血症+胰岛素抵抗B细胞失代偿B细胞衰竭B细胞代偿NGTNGTT2DM胰岛素抵抗易患个体β细胞功能缺陷易患个体胰岛中国人VS欧美人β细胞分泌缺陷？胰岛素抵抗？谁是主要矛盾？中美糖尿病患者腹型肥胖的差异腹型肥胖标准：腹围-美国：男>102cm女>88cm腹围-中国：男

7、>90cm女>80cmUSAdatafromEarlS.etal.JAMA2002；287：356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398–405中美糖尿病患者代谢综合征发病率差异35-4445-5455-6465-74USAdatafromEarlS.etal.JAMA2002；287：356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398–405注：代谢综合征均采用ATPШ标准年龄(岁)年龄(