医院内卒中的原因分析.doc

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1、医院内卒中的原因分析（附24例报道）【摘要】目的通过回顾性分析，探讨医院内卒中的可能原因和机制，从而有助于减少院内卒中发生率。方法收集院内卒中病例24例，其中18例为脑梗死，5例脑出血，1例蛛网膜下腔出血，原发疾病分别为原发心律失常、瓣膜性心脏病、冠心病、胆道系统结石和/或炎症、癌症、骨折等等。结果24例中，原发病为心源性疾病患者占41.7％（10/24），因各种病因接受手术治疗的达50％（12/24）。脑梗死占院内卒中75％（18例）。8例患者死亡或自动出院，占院内卒中总数的1/3。结论在入院早期及术前及时全面了解患者的机

2、体状况，及时消除潜在卒中危险对于预防院内卒中、减少死亡率具有十分重要意义。【关键词】院内卒中；脑梗死；脑出血脑卒中，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，是人类的三大死因之一，流行病学表明许多因素与脑卒中的发生密切相关，如年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等。其中有一部分卒中患者在住院期间发生脑卒中，称之为医院内卒中（In-hospitalstroke，IHS），简称院内卒中。国外文献报道每年院内卒中可占全部卒中人数的6.5%～15%[1]。由于该类卒中发生时间和地点的特殊性，值得我们深入研究，从而有利于降低医疗风险，减少

3、医患纠纷。现将结果报告如下。1、临床资料1.1收集本院2003年1月至2004年12月期间住院患者中并发脑卒中24例，其中男14例，女10例，年龄16～89岁，平均67.4±19.0岁。入院时原发疾病诊断为心源性疾病的10例（41.7％，10/24），其中原发心律失常3例，瓣膜性心脏病3例（其中2例合并亚急性心内膜炎），冠心病2例，扩张性心肌病1例，先天性心脏病1例。诊断为胆道系统结石和/或炎症3例（其中2例合并房颤），癌症5例（肺癌、胰头癌、贲门癌、肾盂癌及卵巢癌），股骨骨折1例，流行性出血热2例，其他如上消化道出血1例，

4、肠炎1例，慢性肾功能不全1例。24例患者中，在各类手术后早期发病的有12例（50％，12/24），其中肿瘤切除术4例，心脏手术2例，胆道手术2例，介入化疗1例，射频消融1例，冠脉造影＋PTCA支架术1例，骨折内固定术1例。1.2临床表现全部患者均不同程度出现神经系统损害的症状和体征，其中起病时主要症状为一侧肢体活动障碍和/或麻木占41.7%（10/24），头痛8.3%(2/24)，口角歪斜37.5%(9/24)，言语不清29.2%(7/24)，昏迷29.2%(7/24)，反应淡漠8.3%(2/24)，嗜睡5.4%(1/24)

5、。上述患者均经头颅CT和/或MRI检查，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。24例院内卒中75％为脑梗死（18/24），分别是腔隙性脑梗死7例，一个脑叶或基底节梗死7例，大面积脑梗死3例，脑干梗死1例；其中1例腔隙性梗死及1例大面积脑梗死行头颅MRI弥散成像，结果与诊断相符，1例行头颅MRA检查，结果未见异常。其次为脑出血5例，蛛网膜下腔出血1例，2、转归临床救治后症状或体征好转16例，而死亡或自动出院8例，8例中大面积脑梗死3例，脑干梗死1例，腔隙性脑梗死2例，脑出血2例，其原发病分别为瓣膜性心脏病2例

6、、冠心病1例、原发心律失常（房颤）1例，胆道结石伴感染1例、慢性肾功能不全1例、流行性出血热1例、胰头癌1例。3、讨论文献报道，院内卒中大多数为心源性疾病患者或经手术治疗患者，而卒中类型以缺血性卒中（脑梗死）为主[2]。本组病例中，心源性疾病患者或经手术治疗患者达79.2％（19/24），脑梗死18例占75％，与文献报道相符。Blackler等归纳院内卒中的可能原因有：栓塞、低灌注、原发病、出血性倾向、医源性[1]。结合本文，现将院内卒中的可能原因和机制归纳如下：（1）栓子脱落致脑栓塞：文献报道心源性栓塞在院内卒中所占的比例

7、可达36％[2]。血栓栓塞机制在围手术期是重要的，尤其是心脏手术，且与房颤或主动脉弓粥样硬化正相关[3]。此外如长骨骨折后脂肪栓子，或长期卧床患者盆腔或下肢深静脉血栓形成，脱落栓子通过潜在未闭的卵圆孔到达颅内动脉也可引起栓塞。本组患者中有4例患有房颤，其中2例为胆道系统结石伴感染，1例瓣膜性心脏病及1例原发房颤，另有1例股骨骨折后出现脑梗死，推测可能与上述机制有关。（2）体液丢失、入量不足导致血液浓缩、血粘度增高：本组病例有6例因原发病或手术等治疗性操作限制了患者进食，加之补液不足及患者高龄、高脂血症等自身因素导致脑梗死。有

8、1例肠炎患者腹泻及补液量不足导致血容量不足和血液浓缩、凝血机制激活而诱发脑梗死。（3）血压过低：由于患者本身或治疗所致血压过低，造成脑部全面或局部的低灌注，导致脑血栓形成及脑部缺氧性损伤，而且这是往往被忽视的一个卒中亚型。此型并非罕见，并往往产生严重后果。有报告26例院内卒中患者中有8例合