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1、医院内卒中24例原因分析【摘要】丨1的通过回顾性分析，探讨医院内卒中的可能原因和机制，从而有助于减少院内卒中发牛率。方法收集院内卒中病例24例，其中18例为脑梗死，5例脑出血，1例蛛网膜下腔出血，原发疾病分别为原发心律失常、瓣膜性心脏病、冠心病、胆道系统结石和/或炎症、癌症、骨折等筹。结果24例中，原发病为心源性疾病患者占41.7%(10/24),因各种病因接受手术治疗的达50%(12/24)o脑梗死占院内卒中75%(18例)。8例患者死亡或自动出院,占院内卒中总数的1/3。结论在入院早期及术前及时全而了解患者的机体状况，及吋消除潜在卒中危险对于预防院内
2、卒中、减少死亡率具有十分重要意义。【关键词】院内卒中脑梗死脑出血脑卒中，包扌舌脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，是人类的三大死因2—，流行病学表明许多因素与脑卒中的发生密切相关，如年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等。其中有一部分卒中患者在住院期间发生脑卒中，称之为保院内卒中(In-hospitalstroke,1HS),简称院内卒中。国外文献报道每年院内卒中可占全部卒中人数的6.5%〜15%［1］。由于该类卒中发生时间和地点的特殊性，值得我们深入研究，从而有利于降低医疗风险，减少医患纠纷。现将结果报告如下。1临床资料收集本院2003年1月至2004年
3、12月期间住院患者中并发脑卒中24例，其中男14例，女10例，张16〜89岁，瀚67.4±19.0岁。入院时原发疾病诊断为心源性疾病的10例(41.7%,10/24),其中原发心律失常3例，瓣脱性心脏病3例(其中2例合并亚急性心内膜炎)，冠心病2例，扩张性心肌病1例，先天性心脏病1例。诊断为胆道系统结石和/或炎症3例(其中2例合并房颤)，癌症5例(肺癌、胰头癌、贲门癌、肾盂癌及卵巢癌)，股骨骨折1例，流行性出血热2例，其他如上消化道出血1例，肠炎1例，慢性肾功能不全1例。24例患者中，在各类手术后早期发病的有12例(50%,12/24),其中肿瘤切除术4
4、例,心脏手术2例，胆道手术2例，介入化疗1例，射频消融1例，冠脉造影+PTCA支架术1例，骨折内固定术1例。2临床表现及转归2.1临床表现：金部患者均不同程度出现神经系统损害的症状和体征，其中起病时主要症状为-侧肢体活动障碍和/或麻木占41.7%(10/24),头痛&3%⑵24),口角歪斜37.5%(9/24),言语不清29.2%(7/24),昏迷29.2%(7/24),反应淡漠8.3%(2/24),嗜睡5.4%(1/24)。上述患者均经头颅CT和/或MRI检查，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。24例院内卒中75%为脑梗死(18/
5、24),分别是腔隙性脑極死7例，个脑叶或基底节梗死7例，大而积脑極死3例，脑干梗死1例；其中1例腔隙性梗死及1例大而积脑梗死行头颅MRI弥散成像，结果与诊断相符，1例行头颅MRA检查，结果未见异常。其次为脑出血5例，蛛网膜卜一腔出血1例。2.2转归：临床救治后症状或体征好转16例，而死亡或自动出院8例，X例中人而积脑梗死3例，脑干梗死1例，腔隙性脑梗死2例，脑出血2例，其原发病分别为瓣膜性心脏病2例、冠心病1例、原发心律失常(房颤)1例，胆道结石伴感染1例、慢性肾功能不全1例、流行性出血热1例、胰头癌1例。3讨论文献报道，院内卒屮人多数为心源性疾病患者或
6、经手术治疗患者，而卒屮类型以缺血性卒中(脑梗死)为主［2］。木组病例屮，心源性疾病患者或经手术治疗患者达79.2%(19/24),脑梗死18例占75%,与文献报道相符。Blackler等归纳院内卒中的可能原因有:栓塞、低灌注、原发病、出血性倾向、医源性［1］。结合本文，现将院内卒中的口J能原］大I和机制归纳如下：(1)栓子脱落致脑栓塞：文献报道心源性栓塞在院内卒中所占的比例可达36%［2］。尤其是心脏手术，H.与房颤或主动脉弓粥样破化正相关［3］。本组患者中令4例患有房颤，其中2例为胆道系统结石伴感染，1例瓣膜性心脏病及1例原发房颤，另有1例股骨骨折后出
7、现脑梗死，推测可能与上述机制有关。（2）体液丢失、入量不足导致血液浓缩、血粘度增髙;本组病例有6例因原发病或手术等治疗性操作限制了患者进食，加Z补液不足及患者高龄、高脂血症等自身因素导致脑梗死。有1例肠炎患者腹泻及补液量不足导致血容量不足和血液浓缩、凝血机制激活而诱发脑梗死。（3）血床过低：造成脑部全血或局部的低灌注，导致脑血栓形成及脑部缺氧性损伤，此型并非罕见，并往往产生严重后果[4〜5]。木组1例房缺修补术中心排出量下降，血压降低，术后当即发现脑梗死。（4）近期有脑卒中等血管闭塞或出血病史[6〜7]。木组1例心脏瓣膜关闭不全患者术前1月有多发性脑梗死
8、病史，行换瓣术后并发脑出血，考虑脑梗死后由于约物作用和口身纤溶系统尚处于激活状态
