干眼诊疗新进展与相关眼病

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1、干眼诊疗新进展与相关眼病北京中医药大学附属东直门医院眼科教研室宋立对干眼的认识角结膜干燥症（KCS）指因泪膜异常导致眼表损害为特征的多种病理状态的总称。干眼综合征（DES）由于泪液的质和量异常而导致的眼表润泽障碍，理论上，泪液中的任何成分的改变都可以引起干眼综合征。KCS角结膜干燥症DES干眼综合征由不同发病机制的多种眼表疾病构成共同的表现、体征和眼表损害症状定义干眼：泪液量的减少，质的异常引起泪液动力学的改变，导致泪膜稳定性降低而引起的一系列症状和眼表损伤的一类疾病。干眼症：以眼部不适症状为主，而无眼表损害或眼表损害不明显。干眼病或干

2、眼：既有眼部不适症状，又有眼表损害。干眼综合征或干燥综合征：以泪腺为首的全身内分泌腺被破坏的疾病，伴有全身和眼干燥的症状。定义根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验，DES的“全球定义”，干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。充足的泪液量正常的泪膜组成正常眼睑的关闭规律的瞬目维持稳定的眼前泪膜的必要因素泪膜功能泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。维护正常眼表健康和修复受损表面眼球前表面的屈光介质角膜和结膜营养和氧的重要来源主要功能：保护眼表组织、角膜、结膜，并

3、维护其健康和正常功能。泪膜功能瞬目眼表高压力泪膜为眼表提供一个光滑表面，润滑作用避免瞬目对眼表机械性损伤。泪液运输氧分和少数几种营养物质角膜，调节其电解质组成和pH值，并排除生成的废物。泪液含有大量的蛋白质和其他分子，除保护眼表，还可调节结膜和角膜的多种细胞功能。泪膜的构造传统观念:三层：脂质层水液层粘蛋白层新观念:两层:以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层泪膜的构造及功能脂质层睑板腺Zeis腺Moll腺主要功能是防止泪液溢出和包含泪液，防止泪液损伤眼睑缘的皮肤，睡眠时在眼暴露的部分形成封闭。睁眼时减少泪液蒸发。雄激素控制睑板

4、腺腺泡细胞的分化和脂质产生。可以增加能够刺激脂质合成和分泌的蛋白质生成基因的转录。水样层泪膜的构造及功能主泪腺副泪腺角膜和结膜上皮细胞功能多种多样，各不相同角膜养分的主要来源多种电解质和葡萄糖是维持眼表细胞健康的必要物质多种蛋白质通过干预病毒、细菌和寄生虫的侵害保护眼睛生长因子参与角膜、结膜伤口愈合增殖、迁移免疫成分可通过抑制补体途径的活化调节眼部炎症反应泪腺和泪膜的性别相关差异男性女性形态学大腺泡小腺泡生化高水平的雄激素受体蛋白大量的褪黑激素免疫大量产生免疫球蛋白自身免疫性疾病的高发率分泌和泪液分泌量增大少量分泌黏液层泪膜的构造及功能

5、结膜杯状细胞角膜复层鳞状细胞结膜上皮细胞具有多种防止细菌、病毒、化学和机械损害的机制，是眼前段上皮的最后一道防御。高度亲水，覆盖角膜上皮眼表，通过水样层的递呈，可在瞬目时维持泪膜的稳定性。还可通过阻止脂质穿过水样层扩散至角膜上皮从而阻止干燥斑形成。角结膜干燥症流行病学与年龄相关女性常见（应用雌激素的绝经女性较未使用者严重干眼症或临床诊断成立的患病率高66%~70%。)关节炎病史吸烟史咖啡因的使用甲状腺疾病痛风病史糖尿病病因学眼表泪膜和眼表处于一个平衡状态，任何直接或间接影响泪液分泌或蒸发的因素均可导致泪膜的不稳定、眼表损害及干眼病。干眼

6、的分类（国际）干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）干眼分泌减少蒸发过快Sjögren综合征非Sjögren综合征MGD暴露瞬目异常配戴接触镜干眼的分类（国内刘祖国等2003年）干眼的分类（国内）水液缺乏型（ATD)脂质异常型（LTD)黏蛋白缺乏型泪液动力学异常型混合型泪膜的水液成分减少或不足而引起Sjögren综合征干眼药物副作用（β受体阻滞剂、抗胆碱能药、抗组胺药等）激素紊乱（如女性绝经期、雄激素水平下降）泪腺炎症外伤，手术，肿瘤。年老，精神紧张，抵抗力下降，睡眠不足等水液缺乏型干眼（ATD）泪膜脂质层的量和质的异常而引起脂质层

7、不完整（睑板腺缺乏、双行睫、睑缘炎、睑板腺功能障碍）眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车）环境变化（炎热干燥的气候、污染较重的空气、空调、眼前部手术）等脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼黏蛋白缺乏型干眼黏液层紧邻角结膜上皮，在泪膜分布中发挥着重要作用，也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.结膜杯状细胞或角膜上皮细胞黏蛋白分泌不足泪膜不稳定干眼炎症或损伤手术源性上皮细胞损伤、眼表化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍、维生素A缺乏、滴

8、眼液中防腐剂泪液动力学异常型干眼由泪液动力学异常引起原发性泪点或鼻泪管狭窄（泪液不能排除、泪液的净化作用被破坏、污染的泪液滞留在眼表面）眼睑异常结膜松弛症等泪液排出困难干眼混合型干眼泪液分泌不足型和泪液蒸发