干眼的诊疗新进展与相关疾病

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1、幻灯片内容目录Slide2-7：干眼的新定义及诊断标准Slide8：干眼的临床特点及诊断要点Slide9：引起干眼的原因Slide10-15：手术源性干眼Slide16-18：糖尿病与干眼Slide19-25：炎症性角结膜炎与干眼Slide26-31：过敏性结膜炎与干眼Slide32：理想人工泪液的特点干眼的定义旧定义：泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。新定义（2006年修改版）：干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。泪膜的构造传统观念:三层：脂质层浆液层粘蛋白层新观念:两层:以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外

2、层覆盖着脂质层角结膜上皮损伤程度耳侧结膜角膜颞侧结膜0–9分0–9分0–9分日本的角结膜上皮损伤分类方法新诊断标准1、病人的自觉症状2、泪液质以及量的异常1)Schirmer’sⅠtest〈5mm2)泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下二者中有一项异常即为阳性3、角结膜上皮损伤1)荧光染色3分以上（9分为满分）2)虎红染色3分以上（9分为满分）3)氯丝胺绿3分以上（9分为满分）注：每3个浅表着染为1分2006年日本眼科学会修改版自觉症状ooxo泪液异常ooox角结膜上皮oxoo诊断确定怀疑怀疑怀疑按新诊断标准判定2006年日本眼科学会修改版新诊断标准对门诊诊断的影响

3、1、患者自觉症状：由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。患者的主诉对诊断更加重要。2、干眼临床检查：与旧诊断标准无区别─村户等，2007日本临床眼科学会特征性临床表现1、聚集的结膜、角膜上皮点状染色2、结膜病变重于角膜病变3、角膜丝状分泌物临床检查注意事项1、注意观察结膜2、干眼症患者的上皮损伤损伤程度：结膜>角膜治愈速度：结膜<角膜干眼诊断注意事项1、重视病人的自觉症状2、干眼可以引起视功能的异常3、干眼病人以结膜损伤为主泪液分泌低下紫外线精神因素药物毒性口服药外伤糖尿病睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合困难

4、睫毛乱生炎症老龄眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏各种引起干眼的原因手术源性干眼指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。——陈家祺教授广州中山眼科手术源性干眼的特点1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍，眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见

5、原因4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的防腐剂5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007角膜移植术后的干眼症原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007上方角膜瓣损伤的神经更

6、多，术后干眼症状更重DonnenfeldOphthalmology2003:1023角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复LASIK术后的干眼症白内障术后的干眼症刘祖国中华眼科杂志，2002,38:274-277术后泪膜稳定性下降,大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患者不能恢复。影响因素：1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面3、术前存在年龄相关性干眼手术源性干眼的治疗1、目的：增加泪膜的稳定性、控制炎症

7、反应，保护上皮微绒毛2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等４、注意原则：（１）手术后合理使用人工泪液（２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007糖尿病相关干眼糖尿病基底膜异常（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变（三叉神经）糖尿病性角膜病变（PEESPKPED）醛糖还元酶↑细胞功能异常干眼神经病变泪腺功能↓高血压糖尿病引起干眼的机制DM干眼症状与眼表损伤的治疗原则1、延长BUT，稳定泪膜。2、修复角膜上皮，恢复角膜上皮的神经营养。3、

8、注意控制糖尿病人的全身情