青光眼诊疗新进展

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1、青光眼诊疗新进展孙兴怀2016.8一、原发性闭角型青光眼的早期诊治房角关闭的多样性(1)单纯性瞳孔阻滞型(睫状体前位型，周边虹膜肥厚型)(2)单纯性非瞳孔阻滞型(3)多种机制共存型2、诊治模式的转变按常规方法根据周边虹膜是否膨隆先将它分为周边虹膜膨型和周边虹膜高裙型，对于早期周边虹膜膨隆型则行周边虹膜切除治疗，如果术后房角检查发现周边虹膜变平担房角加宽开放则可诊断为瞳孔阻滞型闭角型青光眼，如果尽管周边虹膜变平坦但房角仍狭窄关闭，则应作出多种机制共存型的诊断。3、UBM在闭青早期诊断中的应用以往对房角及相关解剖结构的观察和评价均是建立在房角镜检查或病理解剖学检查基础上

2、的。房角镜检查离不开光线的照射，操作都不可避免引起机械性干扰；仅能观察房角及虹膜表面，而不能对后房形态及与房角形态有关的解剖结构进行活体观察；病理解剖学限制了对自然状态房角形态的实时、定量观察，结果使闭角型青光眼房角关闭机制的研究受到一定的限制。UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态)，从而完成房角的整体观测。利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果

3、的影响。利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织结构进行精确的测量。人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要的手段。二、青光眼的降眼压药物治疗1、酒石酸澳莫尼定(Brimonidine，阿法根)高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，对α2-肾上腺素能受体的选择性分别高7-12倍和23-32倍，故很少产生如瞳孔散大和眼球血管收缩等副作用。局部给予0.5%溶液时，能减低氩激光小梁成形术后的眼压峰值。用0.

4、2%浓度，可控制POAG的眼压。0.5%浓度可引起眼压30%下降，0.2%浓度下降22%，0.08%大约使眼压下降16%。对房水产生方面的作用机制同对氨基可乐定，同后者相比，阿法根引起葡萄膜巩膜流出显著增加。它的降眼压作用大于0.25%贝特舒，与0.5%噻吗心安作用相似。它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起的视神经和视网膜节细胞的继发变性。副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性过敏报告达15%，有20%患者有快

5、速减敏。用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2%溶液1滴，每日2-3次。2、贝他根(Levobunolol，左旋布诺洛尔)局部使用贝他根的耐受性和作用较好，血浆半衰期为6小时，降解为脱氢贝他根，也可降低眼压，脱氢贝他根与贝他根半衰期相同。0.25%的作用与0.25%噻吗心安相同。0.5%浓度每日1次，因为贝他根的洗脱期比噻吗心安长，0.25%每日1次，可用于长期治疗。剂量:0.25%或0.5%每日1次或每日2次。3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔)为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心

6、动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低，但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。降眼压作用好，但较贝他根弱，与肾上腺素合用有相加作用，比非选择性β-受体阻滞剂与肾上腺素合用有相加作用强。缺点是滴眼后烧灼感。用法:0.25%、0.5%每日2次。5、美开朗(Carteolol，卡替洛尔)是仅有的亲水性β-受体阻滞剂，它从鼻咽粘膜吸收25%，比其他药少60%，不同的特点是它的拟交感神经药活性，因此，很少引起心动过缓，对血脂副作用小，能降低EDL-胆固醇，故适用于动脉粥样硬化、

7、高血胆固醇、长期冠心病危险的患者。中枢神经系统作用较少。该药有很好的局部耐受性。用量:1%、2%，每日2次。前列腺素(PG)是一族不饱和脂肪酸，具有广泛生物活性的物质适利达(Latanoprost，Xalatan，拉坦前列素)每日单次剂量即可使眼压得到控制，给药12小时作用达到高峰。与噻吗心安结合有辅助作用。可适当降低正常眼压性青光眼的眼压。由于高眼压对视乳头和视网膜血液供应的影响，晚间降眼压对青光眼治疗可能是个重要因素。Latanoprost具有使用剂量低、降眼压效果好的特点。是一种前体药物，通过角膜时被酶酶激活，作用机制是刺激睫状肌中的前列腺FP受体，促进葡