青光眼治疗新进展课件

《青光眼治疗新进展课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、青光眼的药物治疗青光眼的挑战青光眼是不可逆性致盲眼病的第二位病因眼压升高或波动是青光眼病情进展的主要危险因素青光眼治疗药物的目标降低和稳定眼压至靶水平保护视神经青光眼药物分类拟胆碱药（缩瞳剂）：毛果芸香碱（pilocarpine，匹罗卡品）肾上腺素能药物：阿法根（alphagan，酒石酸溴莫尼定）b肾上腺素能受体阻断剂：噻吗心胺（timolol），美开朗（carteolol，卡替洛尔），贝特舒（betaxolol，贝他洛尔），贝他根（betagan，左旋布诺洛尔）前列腺素类药物（PGs）：适力达（la

2、tanoprost，Xalatan，拉坦前列素），Lumigan（bimatoprost，比马前列胺）碳酸酐酶抑制剂（CAIs）：乙酰唑胺（diamox，醋氮酰胺），派立明（brinzolamide，布林唑胺）高渗剂：甘露醇（mannitol），异山梨醇（isosorbide）一、缩瞳剂--匹罗卡品作用机制：缩瞳：瞳孔括约肌收缩，减少虹膜组织在房角的堆积，牵拉周边虹膜离开小梁网2.增加房水流畅系数：睫状肌收缩，牵引巩膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网流出。匹罗卡品的临床应用常用制剂：1%～2%滴眼液或

3、凝胶用法：开始5分钟1次，共3~4次然后每30min1次，共4次以后改为每1h1次，一般3～4h眼压下降或瞳孔缩小减量至每日4次适应症：为治疗闭角型青光眼的一线用药降眼压幅度单剂量一次滴眼后30m房水内药物浓度最高用药后2h眼压下降最低持续4～8h（临床常用qid）眼压降低约20%蓝色虹膜眼反应优于棕色虹膜眼副作用全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小，暗光下影响视力，调节性近视等。使用缩瞳剂注意事项1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，

4、晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。2、长期点用，引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连。3、房水屏障破坏，产生虹膜炎。4、合并高度近视、先天性青光眼有视网膜脱离的危险二、ß-受体阻滞剂1、非选择性：噻吗心胺贝他根美开朗2、选择性：贝特舒作用机制：减少房水产生。副作用：可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。适应症：各种类型青光眼和高眼压症原发性开角型青光眼的首选药物降眼压幅度30~60m眼压开始下降3~4h达最大效应作用时间12~24h（临床常用bid）停药3~4w失效降眼压作用的“快速减敏现象”---

5、---开始降低眼压达50%，随时间延续逐渐减弱非选择性下降4~6mmHg(20%~35%)选择性下降3~4mmHg(15%~25%)夜间作用差全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差卡替洛尔（美开朗）非选择性ß-受体阻滞剂内在拟交感活性降低正常眼和高眼压眼的眼压机制：抑制房水产生30m~1h产生降眼压作用降眼压幅度7%~17%持续12~24h三、选择性2-受体激动剂--阿法根（酒石酸溴莫尼定）作用机制：减少房水生成增加房水从葡萄膜巩膜通道流出有神经保护作用副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过

6、敏，痒，脱皮。降眼压幅度15~30m眼压开始下降3~5h产生最大降眼压作用临床应用：降压的能力较ß-受体阻滞剂低，持续时间短。为保持降压效果，必须3/日用药。降眼压幅度：20%四、前列腺素类似剂：适利达Xalatan（0.005%latanoprost）作用机制：增加房水从小梁网和葡萄膜流出副作用：皮疹、虹膜色泽改变、睫毛生长适应症：开角型青光眼高眼压症正常眼压性性青光眼慢性闭角型青光眼降眼压幅度3~4h眼压下降8~12h眼压下降达峰值持续24h单独使用1/日降压作用达25%-35%五、局部用碳酸酐酶

7、抑制剂（CAIs）派立明Azopt(brinzolamide）作用机制：减少房水生成，副作用：局部刺激，轻。无全身副作用。适应症：原发性开角型青光眼高眼压症对ß-受体阻滞剂无效或禁忌ß-受体阻滞剂使用者联合用药降眼压作用和ß-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。降眼压幅度：19%~23%1%，bid青光眼药物的作用机制拟胆碱药物匹罗卡品增加C值ß受体阻滞剂噻吗心胺减少生成2受体激动剂阿法根减少生成压力敏感流出碳酸酐酶抑制剂派立明减少生成前列腺素类适利达增加C值和压力不敏感流出降眼压幅度比较拟胆碱药物匹罗

8、卡品：20%非选择性ß受体阻滞剂噻吗心胺：20%~35%选择性ß受体阻滞剂贝特舒：15%~25%2受体激动剂阿法根：20%前列腺素类适利达：25%~35%碳酸酐酶抑制剂派立明：19%~23%六、高渗剂------20%甘露醇降眼压机制：玻璃体和房水的水分向眼内血管移行，玻璃体容积减少，眼压下降。虹膜、晶体后移，前房加深，房角开放，房水循环改善，眼压下降。适应症：各种类型原发性或继发性青光眼，伴有急剧眼压升高者少部分在肝脏转化为糖原，引起肾衰机制不清45