激光在青光眼治疗领域中的应用新进展

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1、激光在青光眼治疗领域中的应用新进展激光在青光眼治疗领域中的应用新进展【摘要】自Wise等人1979年^[l]首次报道应用氮激光小梁成形术可有效降低青光眼患者的眼压以来，激光在青光眼治疗中的应用经历了快速的发展，新的激光治疗技术不断涌现。激光治疗技术的不断改进以及专家学者的各项研究证实了激光治疗的安全性和疗效，使得激光在青光眼的治疗屮扮演着越来越重要的角色，传统的治疗理念正发生着变化。本文将综述0前应用于青光眼治疗领域新的激光术式，以及传统激光术式的新演变。【关键词】青光眼；睫状体光凝术；激光小梁成形术【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2

2、014)04-0060-01引言青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因索。临床上根据前房角形态可分为开角型青光眼、闭角型青光眼，根据发病原因分为原发性青光眼、继发性青光眼等。控制眼压、减少视神经损害是目前治疗青光眼的有效措施。青光眼的治疗大体上有药物治疗、滤过性手术治疗和激光治疗三大类。激光治疗作为一种微创手段，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且不影响后期行滤过性手术，目前应用于青光眼治疗有逐渐增多的趋势。本文对目前应用于青光眼治疗领域的激光治疗方式作以下总结。1选择性激光小梁成形术选择性激光小梁成形术(SLT)市Latina、Park等人

3、up>[2]首先报道用于原发性开角型青光眼的治疗。SLT使用倍频Q开关532nm,Nd：YAG双频激光，其治疗参数为光斑直径400um,能量设置0.4-1.2mj,具有单脉冲、低能量的特点，能够有选择性的作用于色索性小梁网但不影响下层组织，达到选择性光热作用^[3]，使巨噬细胞浸染，清除死亡的细胞，小梁网细胞分化，替代损失的细胞，多孔小梁网得以恢复房水外流功能，达到降眼压冃的。由于该激光为脉冲性发射，相对于氮激光小梁成形术而言,大大降低了色素性小梁网细胞对周围非色素性小梁网细胞产工的热弥散损伤，冃不引起小梁网热凝固损伤。由于SLT具有选择性、损伤小、可重复性

4、等优点，且不影响青光眼后期的治疗，有学者认为SLT可作为开角型青光眼的一线治疗措施^[4]oSLT应用于初次接受治疗的青光眼患者，通常能降低约30%眼压，该疗效堪比前列腺素类降眼压药^[5,6]oKatz等人^[7]的一项多中心、前瞻性试验将SLT与降眼压药物对初次接受治疗的开角型青光眼及高眼压症患者进行了对比研究，其中SLT组患者在基准眼压上降低了26.4%,一药物组患者在基准眼压上降低了27.8%,两组疗效无明显差异。由于眼压控制不理想而需要加用另外一种治疗方法的患者比例，药物组为24%,SLT组只有11%。另外，学者Shaz

5、lyTZ等人^[8]的研究表明，应用SLT治疗第一只眼获得理想降眼压效果的，通常其另一眼的降眼压效果亦较理想。对于开角型青光眼患者，治疗通常需要长期、定吋使用抗青光眼药物，治疗效果与患者的用药依从性密切相关，但在现实中，有相当一部分患者的药物依从性欠佳。此外，P0AG患者通常需要长期应用降眼压药物，其经济花费亦比较大，鉴于SLT治疗开角型青光眼的安全性和有效性，冃没有依从性问题以及药物相关的不良反应，可作为开角型青光眼一线治疗的措施。2睫状体激光光凝术睫状体激光光凝术（CP）是…种新型的睫状体破坏术，该激光是一种红外线激光，能很好的被睫状体上皮细胞吸收，通过激光的热凝固

6、效应，使睫状体产生热损伤，睫状突上皮分泌房水减少，达到降低眼压的目的。同时光凝后的睫状体组织发生一定收缩，可增加脉络膜上腔的房水引流，亦可促进眼压下降。CP目前被认为是治疗难治性青光眼的一种有效方法，比如晚期新生血管性青光眼、硅油眼继发性青光眼、外伤性青光眼等。目前对于一些常规手术治疗预期效果不佳的青光眼类型比如青少年青光眼也可选择睫状体激光光凝术。睫状体激光光凝术有经巩膜、经瞳孔和眼内窥镜三种手术途径。该术式最早是经瞳孔途径，术中应用房角镜通过散大的瞪孔看到睫状突，破坏部分睫状突，达到降眼压的目的，但它只限于瞳孔能充分散大，或周边有足够大的虹膜周切口的患者，因此应用有局限性。经巩膜激光光

7、凝术（TSCPC）目前被广泛采用。国内郭晓会等人^[9]对55例难治性青光眼进行了临床观察，术前平均眼压53.5±18.7mmHg,术后随访患者的平均眼压为19.4±9.6mmHg,证明TSCPC能有效降低难治性青光眼患者的眼压，且并发症较少。目前有学者提出了一些新的TSCPC术式，即利用新的接触探针将微脉冲二极管激光经睫状体平坦部作用于睫状突，不过目前对这类术式诡在研究阶段。TANAM等^[