青光眼的诊疗过程

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1、青光眼一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼俗称“气蒙眼”（视功能损害）发病率呈上升趋势，世界第二大致盲眼病，仅次于白内障我国患病率平均在1.5%左右青光眼致盲者占全部盲人的21％青光眼青光眼定义：1.病理性眼压升高2.特征性视神经萎缩3.特征性视野缺损眼压定义：眼内容物作用于眼球壁的压力正常眼压值：10~21mmHg正常的眼压具有一定的生理功能：维持眼球固有的外形保证眼内液体的正常循环维持眼睛的视觉功能等等正常人生理眼压为10-21mmHg双眼对称：双眼差≤5mmHg昼夜压力相对稳定：（24小时眼压）昼夜差≤8mmHg

2、正常眼压平稳的关键房水产生和排除保持动态平衡眼压睫状突分泌后房前房前房角的小梁网Schlemm管巩膜内的集合管睫状前静脉房水循环睫状突产生后房前房小梁网Schlemm管集液管和房水静脉房水循环途径瞳孔小梁网通道睫状前静脉（主要途径80％）③虹膜隐窝①房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上腔巩膜胶原间隙和血管神经间隙葡萄膜巩膜通道（20%）②房水循环——决定眼压的因素房水生成的速率房水排出的阻力上巩膜静脉压高眼压并非都是青光眼正常眼压也不能排除青光眼高眼压症(ocularhypertension)眼压超越统计学正常上限长期随访不出现视神经和视野损害正常眼压青光眼(normalt

3、ensionglaucoma,NTG)眼压在正常范围典型青光眼视神经萎缩和视野缺损青光眼概述青光眼视神经损害的机制：1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流2.缺血学说：视盘供血不足青光眼的临床诊断：1.眼压2.房角3.青光眼视野缺损4.青光眼视盘萎缩原发性青光眼继发性青光眼：眼部其他疾患导致眼压升高发育性青光眼闭角型开角型急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼婴幼儿型青光眼少儿型青光眼先天性青光眼伴其他先天异常青光眼分类（病因机制尚未明了）虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连使房水流出通道受阻引发的一组青光眼依眼压升高的快慢：急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性闭角性青光眼(primarya

4、ngle-closureglaucoma,PACG)眼压急剧升高并伴有相应症状多见于50岁以上老年人,男:女约为1:3发病机理：尚未明了解剖变异是主要发病因素瞳孔阻滞机制诱发因素：情绪激动，暗室停留拟胆碱药物，应激反应等急性闭角型青光眼临床前期发作期急性大发作先兆期小发作间歇期慢性期绝对期临床分期急性闭角型青光眼急性房角关闭可能房角关闭眼急性大发作临床表现症状：1.视力急剧下降，伴“虹视”2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐体征：1.混合充血2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP3.前房极浅，周边几乎消失4.瞳孔中等散大，固定5.虹膜局部后粘连6.眼压高，常＞50mmHg急性闭角型青光

5、眼急性发作期后遗症瞳孔中等大，不圆瞳孔周围虹膜局限性后粘连房角广泛粘连色素性KP虹膜节段性萎缩晶体前表面有青光眼斑晶状体前囊下小片状白色混浊急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎症状剧烈眼痛伴偏头痛畏光流泪轻度头痛视力急剧下降不同程度下降充血混合睫状或混合角膜雾状水肿混浊棕色KP透明、灰白色KP前房浅正常房水轻度混浊混浊，纤维素渗出瞳孔中等扩大缩小虹膜节段性萎缩纹理不清晶体表面青光眼斑色素沉着眼压升高多数正常治疗缩小瞳孔散大瞳孔常用的降眼压药1.拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-2%匹罗卡品2.ß-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安3.肾上腺能受

6、体激动剂：阿法根（α2受体激动剂）4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦5.碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺6.高渗剂：20%甘露醇，50%甘油常用的抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术2.解除小梁网阻塞的手术3.建立房水外引流通道的手术小梁切除术（trabeculectomy）非穿透性小梁手术（nonpenetratingtra-becularsurgery）激光巩膜造瘘术房水引流装置植入术等4.减少房水生成的手术睫状体冷凝术、透热术、光凝术瞳孔阻滞性青光眼虹膜周边切除术后打破瞳孔阻滞慢性闭角型青光眼周边虹膜与小梁网发生粘连使小梁功能受损所致眼压升高房角粘连是由点到面逐步发展小梁的损害是渐

7、进的眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升发病因素：1.解剖变异：程度较急性ACG为轻2.瞳孔阻滞机制3.周边虹膜堆积，引起房角粘连临床表现：1.眼前段组织没有明显异常房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的2.视盘逐渐萎缩，形成典型青光眼凹陷3.视野发生进行性损害慢性闭角型青光眼1.周边前房浅，中央前房深度接近正常2.房角为中等狭窄3.对侧健眼有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘连4.眼压中等升高5.视盘凹陷性萎缩6.青光眼性视野缺损慢性闭角型青光眼诊断原发性开角性青光眼（primaryopenangl