青光眼手术新进展(AOGS).ppt

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1、中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室余敏斌青光眼手术新进展青光眼的治疗方法药物治疗激光手术手术治疗理想的青光眼手术快捷、简单、成本低操作简单、降眼压疗效确切能达到理想的靶眼压10~15mmHg昼夜波动小不需要加用药物控制眼压保存术前视功能长期(10年)成功率高(>95%)并发症少青光眼手术机制小梁网分流和远端流出：小梁切除术青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)小梁网分流：粘小管切开术深板层巩膜切除Schlemm管成形术TrabectomeiStentEyepassELT作用于小梁网：ALTSLT增强葡萄膜巩膜途径流出：SOLX微型金质分流器减少房水生成：睫状体光凝术（如

2、ECP）(ModifiedfromPrimaryCareoftheGlaucomas,Fingeret,Lewis:2001.McGrawHill,NY）周边虹膜切除术青光眼手术分类内引流手术周边虹膜切除术、房角切开术、ELT、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切开术、小梁网分流装置植入等外引流手术传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植入手术等减少房水分泌手术冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术青光眼手术的进展1、传统滤过手术的改良术中术后联合应用抗代谢药可拆除缝线的应用2、新的眼内引流手术Schlemm管成形术内路小梁切开术小梁网分流装置植入3

3、、新的眼外引流手术房水引流物植入：青光眼微型引流钉超微青光眼金质分流器4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼手术中的应用Blebless滤过性手术:有功能的外滤过泡滤过泡渗漏滤过泡相关性眼内炎眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺损、角膜小凹等）……Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术生理性房水流出通道Schlemm管手术内路小梁切开术小梁网分流装置植入脉络膜上腔引流新的眼内引流手术一、Schlemm管成形术(canaloplasty)1.以外路Schlemm管切开术为基础2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm

4、管3.360度Schlemm管切开或扩张成形术Schlemm管成形术手术适应症先天性青光眼开角型青光眼Schlemm管成形术录像术后Schlemm管形态SutureincanalSchlemm管成形术94例94眼83例(88%)完成了全周导管插入74例(89%)完成了最后的张力缝线植入LewisRAetal.JCataractRefractSurg.2007;33:1217-1226.Schlemm管成形术眼压变化MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)Group1a(n)Group2b(n)基线眼压24.7+4.8(94)23.9+4.3(74)术后3月16.

5、5+4.9(73)16.1+4.7(57)术后6月15.7+4.2(76)15.6+4.0(59)术后12月15.3+3.9(59)15.3+3.8(48)a:整个研究组b：成功完成360度缝线植入者LewisRAetal.JCataractRefractSurg.2007;33:1217-1226.Schlemm管扩张效果MeanIOP±SD(mmHg)MeanIOP±SD(mmHg)扩张<0.5级(n)扩张≥0.5级(n)基线眼压24.2+3.5(23)24.2+4.4(22)术后3月17.8+3.4(17)16.6+6.4(17)术后6月17.8+2.2(18)15.9+5.2(

6、18)术后12月18.4+3.3(15)14.5+3.0(14)并发症(n=94)前房出血3(3.2%)眼压升高3(3.2%)Descemet’s膜脱离1(1.1%)低眼压1(1.1%)脉络膜渗出1(1.1%)缝线暴露1(1.1%)视力下降4(4.3%)LewisRAetal.JCataractRefractSurg.2007;33:1217-1226.二、小梁网分流装置植入(trabecularbypassdevices)适用于开角型青光眼iStent(GlaukosCorp.,US)小梁网分流微支架肝素处理后的钛金属制作的L型微型支架Eyepass(GMPCo.,US)小梁网分流器

7、“Y”字形微型硅胶管iStent1mmiStent手术录像iStent初步研究结果6例患者眼压术前基线眼压20.2±6.3mmHg术后早期眼压12-13mmHg术后1年随访14-15mmHg术中术后无并发症出现术后1年支架无堵塞位置固定良好术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%SpiegelD,etal.AdvTher.2007,24(1):161-170.白内障摘除联合iStent微支架植入多中心非随机对照研究结果先行透明角膜切口的白