心血管系统疾病的临床用药课件

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1、临床药理学临床药理学第5版第十八章心血管系统疾病的临床用药3目录第1节抗高血压药的临床应用第2节心绞痛的临床用药第3节心律失常的临床用药第4节心力衰竭的临床用药第5节动脉粥样硬化的临床用药4目前在世界范围内大约有10余亿人患高血压病；我国有将近2.0亿高血压患者，已成为了高血压病大国。流行病学第1节抗高血压药的临床应用5流行病学发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：老年人最为常见如美国高血压总患病率为31.3%英国35～64岁的患病率为42%6患病率明显上升特点

2、：从南方到北方，患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异危险因素：最主要为高钠低钾膳食,超重和肥胖成为又一重要危险因素知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%、10%我国人群高血压流行情况2010中国高血压防治指南7三高——高发病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率三不——不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药高血压病流行现状8定义：高血压病是“一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管(CV)综合征”。分类：按有无高血压性心血管病标记物、靶器官损伤证据，分为正常、1期、2期及

3、3期分期→分级→分期单纯靶器官损伤——心血管整体风险——病生理进程JClinHypertens.2009,11:611概述9高血压水平定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压2010中国高血压防治指南10原发性高血压，约占90%，病因未明

4、,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。高血压分类11高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功能不全和脑卒中。高血压的危害12平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）总外周阻力：阻力小动脉结构改变血管壁顺应性（大动脉）降低血管舒

5、缩状态心排血量：血容量、心率、心肌收缩力血压的形成13血压的神经调节（1）压力感受性反射（2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感（3）中枢缺血反应14血压的体液调节（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（2）精氨酸加压素（3）内皮衍生性舒张因子（4）内皮素（5）缓激酞和血管舒张素（6）心钠素肾素对血压的调节15抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减

6、少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）16肾素-血管紧张素系统抑制药钙通道阻滞药交感神经阻断药利尿药血管舒张药各类药物均有其不同的药理作用特点抗高血压药物的分类17常用抗高血压药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI降低血压而不引起心率增加，还能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能。对糖、脂代谢无不良作用，能改善胰岛素抵抗。预防或逆转肾小球基底膜的糖化有效延缓胰岛素依赖型糖尿病患者延缓有蛋白尿患者

7、的肾脏病进程，改善预后18卡托普利（captopril）竞争性地抑制血管紧张素转化酶活性，使血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ减少可能使前列腺素E或E2的代谢产物PGE-M增加，主要是通过以上机制舒张小动脉而产生降压作用ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少；减少缓激肽的降解药理作用与机制19药动学与影响因素口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后服用生物利用度减少至30%～40%。半衰期2小时。对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。临床应用与评价20降压作用强且迅速。可口

8、服,短期或长期应用均有较强的降压作用。降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，对其他类型的高血压都有效。能逆转心室的肥厚。副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压。能改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。降压优点21应用小剂量时（<37.5mg/d），不良反应发生率很低，剂量过大时，并不会带来更大的降压效果，但副反应却会随之增加。