【精品】心血管系统疾病用药

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1、第4章心血管系统疾病用药4.1心力衰竭用药74.1.1心力衰竭及其药物治疗74.1.2正性肌力药94.2心律失常用药134.2.1心律失常及其药物治疗134.2.2各类抗心律失常药174.2.3其他抗心律失常药274.3高血压用药284.3.1高血压及其药物治疗284.3.2钙通道阻滞药(见4.8)324.3.3肾素-血管紧张素-醛固酮系统药(见4.9)324.3.4肾上腺素β受体拮抗药(见4.7)324.3.5血管舒扩张性抗高血压药324.3.6α受体拮抗药364.3.7中枢性抗高血压药414.3.8其他抗高血压药424.4心肌缺血用药444.4.1心绞痛及其药物治

2、疗444.4.2硝酸酯类454.4.3钙通道阻滞药(见4.3)484.4.4肾上腺素β受体拮抗药(见4.2)484.4.5其他心肌缺血用药484.5血脂调节药494.5.1血脂异常分类494.5.2调血脂治疗的目标504.5.3血脂调节的药物514.6利尿药604.6.1噻嗪类利尿药601244.6.2袢利尿药624.6.3保钾利尿药664.6.4其他利尿药694.7肾上腺素β受体拮抗药694.8钙通道阻滞药824.8.1二氢吡啶类824.8.2非二氢吡啶类884.9肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物904.9.1血管紧张素转换酶抑制药904.9.2血管紧张素II受体I

3、拮抗药984.10拟交感血管活性药1024.11抗血小板药1094.11.1.血小板环氧化酶抑制药1104.11.2.二磷酸腺苷受体拮抗药1114.11.3.磷酸二酯酶抑制药1134.11.4.血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药1154.12纤维蛋白溶解药及抗凝药1154.12.1急性心肌梗死及其药物治疗1154.12.2纤维蛋白溶解药1174.12.3抗凝血药121本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1．心力衰竭2．心律失常3．高血压4．心绞痛5．急性心肌梗死6．血脂异常1244.1心力衰竭用药4.1.1心力衰竭及其药物治疗心力衰竭(heartfailure)是一种复

4、杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等)，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。急性心力衰竭的治疗与慢性心力

5、衰竭明显不同。4.1.1.1慢性心力衰竭慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭，慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受ACEI者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。慢性舒张性心力衰竭的治疗目

6、前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心律。ACEI、ARB或肾上腺素β受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓解肺淤血和外周水肿。但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭。除非伴快速心室率的心房颤动，用β受体拮抗药心室率仍不能满意控制的患者，需用地高辛。1.利尿药：利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。利尿药能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为

7、单一治疗，而应与ACEI和肾上腺素β受体拮抗药联合应用。袢利尿药(见4.1.2.)是大多数心力衰竭患者的首选药物，噻嗪类利尿药(见4.1.1.)仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。1242.ACEI：ACEI是证实能显著降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物，所有慢性收缩性心力衰竭患者，包括Ⅰ～Ⅳ级心功能的患者都须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。目前已有的证据表明，ACEI是治疗慢性收缩性心力衰竭的一线药物。是应尽量选用在大规模随机临床试验中证实有效的制剂与规格，如卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利