麻醉手术与神经损伤课件

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1、麻醉手术与外周神经损伤1dingzhengnian@sina.comNJMU神经损伤椎管内麻醉→神经损伤手术→神经损伤妊娠→神经损伤病人自身疾病→神经损伤…….。2dingzhengnian@sina.comNJMU我们来医院的时候可是好好的人残废了，完全是你们的责任我们的手术很成功这和我们没有关系3dingzhengnian@sina.comNJMU***医院麻醉科为什么受伤的总是我**医院医患纠纷中心4dingzhengnian@sina.comNJMU腰麻与部分神经损伤(血肿感染缺血化学性损伤)5dingzhengnian@sina.comNJMU腰麻穿刺部位与

2、脊髓损伤正常圆锥终点在哪里？6dingzhengnian@sina.comNJMU圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）T12椎体中1/3211．78T12椎体下1/3292．46T12/L1椎间盘14512．30L1椎体上1/315112．81L1椎体中1/318615．78脊髓圆锥终点与椎体的关系(n=1069)7dingzhengnian@sina.comNJMU圆锥对应的脊柱节段频数百分数（%）L1椎体下1/327523．32L1/L2椎间盘21818．49L2椎体上1/3675．68L2椎体中1/3564．75L2椎体下1/3171．44L2/L3椎间盘121．02L

3、3椎体上1/320．17脊髓圆锥终点与椎体的关系8dingzhengnian@sina.comNJMU9dingzhengnian@sina.comNJMU腰椎棘突定位10dingzhengnian@sina.comNJMU教课书吴在德主编p112：“在两侧髂嵴之间作一连线，此线与脊柱相交处即为L4棘突或L3-4棘突间隙。陈国玉主编P97：两侧髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3-4刺间隙。陈孝平p137：L4棘突或L3-4棘突间隙。11dingzhengnian@sina.comNJMUL5或L4-5间隙12dingzhengnian@sina.comNJMU麻省总医院临床麻醉

4、手册(第6版)L4棘突或L3-4棘突间隙。日本麻醉医师手册L4棘突或L4/5棘突间隙。13dingzhengnian@sina.comNJMU《临床实用解剖图谱》汪亚晴 刘永寿 马维义骨盆的骨性标志有：①髂嵴，全长可在皮下扪及，两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突。…………………。14dingzhengnian@sina.comNJMU两侧髂嵴最高点连线与腰椎间的关系女性髂嵴位置较低老年人髂嵴位置较高L2/3椎棘间隙，可能是L2/3、L1/2、L3/4椎棘间隙15dingzhengnian@sina.comNJMU椎体变异“腰椎骶化”或“骶椎腰化”。腰椎骶化指第五腰椎全部或部

5、分与骶椎融合，骶椎腰化指第一骶椎全部或部分与骶骨分开，易于和第五腰椎相混。放射学上需要通过椎体与肋骨的关系以及椎间盘是否完整来确定。通过T12肋确定T12棘突定位?通过C7来定位?。无认如何，不宜经由L2/3间隙进行腰麻。16dingzhengnian@sina.comNJMU骶椎腰化17dingzhengnian@sina.comNJMU骶椎腰化18dingzhengnian@sina.comNJMUL2/3腰穿刺与脊髓损伤园锥位置、定位差异、解剖变异等原因：拟穿刺点是L2/3，实际可能是L1/2。L1/2蛛网膜下腔穿刺，高于脊髓圆锥之上的机会超过10%。L2/3蛛网膜下

6、腔穿刺，有一定风险19dingzhengnian@sina.comNJMU脊髓栓系28岁女性，61㎏，158㎝，停经39＋5周入院。连硬+腰麻，因L3－4处见毛发及窦道，改L2/3硬膜外穿刺时左腿出现异感，退针后同间隙再次硬膜外穿刺成功，用针内针法行蛛网膜下腔穿刺成功，无异感或疼痛，脑脊液回抽顺畅，注入0.75％布比卡因7.5mg/3ml(脑脊液稀释)，硬膜外置管3㎝，通畅，但置管时左腿再次出现异感。硬膜外追加1%利多卡因＋0.375%布比卡因合剂5ml，麻醉平面T6-S。20dingzhengnian@sina.comNJMU症状左下肢抽搐痛，以左臀至左足之间外侧缘明显，

7、夜间严重，活动后稍缓解，无肢体麻木感，能下床行走，排尿正常，排便无感觉。PE:下肢无麻木，左足背外侧及足底有触痛，左下肢肌力尚可。21dingzhengnian@sina.comNJMUL2-3穿刺点皮肤毛发及窦道22dingzhengnian@sina.comNJMU皮肤窦道穿刺针23dingzhengnian@sina.comNJMU恢复术后第11天左下肢仍感抽痛，症状有明显减轻，左下肢外侧缘有麻木感，左足底掌心及足背外侧缘为明显，行走步态基本正常，排尿正常，排便有感觉但不能控制排便。肛门周围右侧痛觉正常，左侧