高血压及糖尿病的诊治ppt课件.ppt

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1、高血压及糖尿病的诊治桐君阁连锁——培训部动手比动脑来得快动手+动脑，才能更完美高血压高血压高血压原发性（95%以上）继发性（5%左右）概念原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。高血压病人更容易患冠心病，若不经过合理的治疗，平均寿命较正常人群缩短15—2

2、0年血压形成原理形成A血压的基本因素是心输出量和外周血管阻力前者受心脏功能、回心血量和血容量的影响，后者受小A的紧张度的影响。血压水平的定义与分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140或>901级高血压（轻）140-159或90-99临界高血压140-149或90-942级高血压（中）160-179或100-1093级高血压（重）>180或>110单纯收缩期高血压>140<90《2005中国高血压指南》当SBP和DBP属于不同

3、分级时候，以较高一项的级别作为标准高血压患者的心血管风险分层--2007高血压指南高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-149或DBP90-992级高血压SBP160-170或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有

4、心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层病因和机制遗传因素其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转(3-6月）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒精神应激细胞膜离子转运异常高血压交感神经系统活性亢进胰岛素抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾性水钠潴留高血压的诊断12一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次诊断须根据

5、一段时间内的多次随访血压测量的用具血压测量方法肘横纹线如何测量血压—步骤测量前1.被测者坐位或仰卧位静息5分钟。2.打开血压计，检查水银柱面是否与“0”平齐，气囊及袖带是否漏气。3.捆绑袖带—病患上肢自然外转、袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，测量点应该和心脏处于同一水平面，下缘应距肘窝横纹上2—3cm（2指腹宽），气袖中部应对准肱动脉，松紧以能插入一指为宜。4.佩戴听诊器—检查听诊器连接情况，调整耳簧松紧度以及耳塞方向，完全对准耳道5.扪及肱动脉搏动最明显处，将胸件稍加压放之

6、如何测量血压—步骤测量1.关闭球形气阀，左手持压听诊器胸件，右手捏橡胶球加压，将空气打入袖带2.充气同时，聆听动脉搏动音3.待动脉搏动音消失后再充气使水印汞柱上升20—30mmHg即可4.缓慢打开橡皮球活门，缓慢放气，汞柱下降速度以2mmHg/s为宜5.当听见第一声即为SBP，继续放气，直至搏动音消失时的水印标准点即为DBP注意事项1.最终读取的血压值应是SBP/DBP，请注意先后顺序2.读数应读取偶数3.同一患者一天的血压值因多种原因的影响，其测量值是有所出入的4.和电子血压计相比，水银汞柱式

7、血压计的测量值相对更为标准，但是并不代表电子血压计不准确，二者允许有5—10mmHg的误差5.60周岁以上的人群，测量仪器建议以水银汞柱（台式）血压计为宜，或者选择臂式电子血压计。高血压的治疗—改善生活行为戒烟适度饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减重运动生活方式改变对血压的影响推荐收缩压降低减重维持正常体重BMI=体重（kg）/身高（m）²(BMI18.5-24.9)5-20mmHg/减重10kg饮食控制水果、蔬菜、低脂肪（25%以下）优质蛋白质8-14mmHg限盐<6g/日2-8mmHg锻炼规律的有氧

8、运动(30分/天，5天/周)4-9mmHg中等量饮酒男2,女1次/日2-4mmHg钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓等常用降压药物种类利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等β-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等含有噻嗪类利尿剂的降压药钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓等常用降压药物种类利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等β-受体阻滞剂阿替洛尔