心血管内科总论课件.ppt

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1、循环系统循环系统（1）心脏（2）血管动脉----毛细血管---静脉阻力血管输送血液物质交换汇集血液功能血管容量血管循环系统循环系统两大循环循环系统循环系统（1）心脏（2）血管（3）神经-体液-内分泌1.结构功能神经体液交感副交感→α.β受体兴奋→收缩力血管阻力HRBp→Ach受体兴奋→RAAS：调节钠钾、血容量、血压血管内皮细胞收缩血管ET、EDCF舒张血管PGI、EDRF内分泌：心钠素、血管加压素等循环系统的结构功能与疾病的关系心血管疾病的常见症状心源性呼吸困难胸痛心源性水肿发绀心源性晕厥常用的辅助检查心血管疾病诊断心血管系统疾病的防治教学要求

2、循环系统循环系统2.疾病特点发病率高，死亡率高起病急，症状复杂病情凶险，易突变严重时可发生猝死大多病程长，不易根治，易复发一、常见症状（一）心源性呼吸困难概述病因：左心衰最常见临床表现劳力性呼吸困难左心衰最早出现的症状端坐呼吸肺淤血达到一定程度夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）急性肺水肿慢性心衰急性发作最严重类型呈急性左心衰左心衰最典型的表现发展过程：重体力→中度体力→轻体力机理：静脉回流增加、肺淤血加重活动时耗氧量增加、心脏负担加重1、劳力性呼吸困难☞2、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机理：血流逐渐分流到胸腔→肺血容量增加平卧位，膈肌高位→肺活量减少

3、迷走神经张力增高→支气管收缩→肺活量减少表现：多为入睡1－2小时后突然憋醒经端坐或起床窗口站立逐渐缓解呼吸中枢敏感性下降→轻度缺氧不应答☞3、端坐呼吸机理：坐位→回心血量减少，肺淤血减轻发展过程：平卧→高枕卧→半卧→端坐呼吸→膈肌下降，肺活量增加☞提问某一风心病的病人，每天日常活动（如做家务、上楼梯）即可出现心悸、气短症状，休息后即缓解，该患者属于什么类型的呼吸困难？性质：压榨性、针刺样、闷痛、隐痛等原因：冠心病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心脏神经官能症等鉴别：肺梗死、肋间神经痛、颈椎病等（二）胸痛或胸部不适定义：心脏搏动时病人自觉心跳并伴有心前区不适感

4、。主观：心跳过速、不整、搏动有力客观：有心率、心律改变原因：所有类型心动过速、异位搏动、高动力循环障碍和突然发生的心动过缓。（三）心悸（四）、心源性水肿定义病因：右心衰最常见发生机制特点：低垂部位、对称性提问：(1)活动时？(2)长期卧床时？定义血液中还原型血红蛋白超过50g/L。分类：中心性周围性混合性提问（五）发绀重度贫血的病人会发绀吗定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短暂意识丧失，常不能维持一定的体位。原因：心律失常各种心脏病引起心排血量急剧减少如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病心脏压塞、左房粘液瘤

5、...（六）心源性晕厥血管舒缩障碍：单纯性晕厥，排尿性晕厥咳嗽、疼痛、晕针、晕血等临床表现一般脑血流中断2-4s即可产生近乎晕厥中断5-10s可出现意识丧失超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合(Adams-Stokessyndrome)急性心源性脑缺血综合征（六）心源性晕厥★二、常用辅助检查（一）实验室检查（二）心脏电学检查（三）心脏X线检查（四）超声心动图（五）放射性核素检查（六）心导管术和血管造影术（DSA）二、常用辅助检查1、血尿常规、2、血清酶检查：AST、LDH、CK;肌钙蛋白3、其他：血糖

6、、血脂、肝功能、电解质等（一）实验室检查二、常用辅助检查1、常规心电图2、24小时动态心电图（Holter心电图）3、运动心电图4、心内电生理检查（二）心脏电学检查动态心电图(Holter)了解症状与心律失常的关系心律失常与日常活动关系及昼夜分布特点评价抗心律失常药物疗效评价心脏起搏器功能二、常用辅助检查1、胸片2、CT3、MRI（三）心脏X线检查二、常用辅助检查1、M型超声2、二维超声心动图3、彩色多普勒超声心动图4、经食管超声心动图5、血管内超声成像（四）超声心动图二、常用辅助检查（五）放射性核素检查（六）心导管术和心血管造影术三、心血管疾病诊断病

7、因诊断病理解剖诊断（部位）病理生理诊断（功能）心功能评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（病因）急性广泛前壁心肌梗死（病理解剖）频发室性早搏（病理生理）心源性休克（病理生理）心功能Ⅳ级（病理生理-心功能状况）循环系统慢性心功能分级I级体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。II级体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。体力活动明显受限，休息时无自觉症状III级IV级任何活动均可引起明显的症状卧床休息（安静）时仍有症状（NYHA分级）记忆：一无二轻三明显四安静NYHA心功能分级心功能分级及客观评价分级功能状态客观评

8、价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危